Кишечная микрофлора и коррекция нарушений ее дисбаланса пробиотиками

И.Н. Захарова, профессор кафедры педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава, д-р мед. наук

Положительная роль нормальной микрофлоры кишечника человека велика. Оказывая антигенное раздражение слизистой оболочки, аутофлора кишечника стимулирует созревание механизмов общего и местного иммунитета. В процессе ее жизнедеятельности образуются молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты, способствующие подкислению химуса и препятствующие размножению патогенных и условно патогенных бактерий в кишечнике. Синтезируемые кишечной аутофлорой антибиотические вещества (колицины, лактолин, стрептоцид, низин, лизоцим) оказывают бактерицидное или бактериостатическое воздействие на болезнетворные микроорганизмы.

Состав микрофлоры в биопленке кишечника может изменяться под воздействием различных факторов. Если эти факторы, прямо или опосредованно влияющие на фиксацию, выживание и функционирование нормальной микрофлоры кишечника, превышают механизмы защиты организма, они провоцируют развитие дисбиоза кишечника.

Наиболее выраженное отрицательное влияние на нормальную микрофлору кишечника оказывают антибиотики. Микробиологические нарушения возникают при назначении обволакивающих, адсорбирующих, слабительных, отхаркивающих, желчегонных препаратов. Эти группы лекарственных препаратов при назначении внутрь изменяют моторику ЖКТ, нарушают образование слизи, способствуют развитию дисбаланса в нормальной микрофлоре. У новорожденных и грудных детей нарушение кишечного микробиоценоза может быть обусловлено такими факторами, как отягощенное течение беременности, родов, нарушение вскармливания ребенка.

Спектр клинических синдромов и различных заболеваний, связанных с дисбиозом кишечника, в настоящее время достаточно широк и имеет тенденцию к увеличению. Вот некоторые из них: диарея, запоры, колиты, синдром мальабсорбции, артериальная гипертензия, повышение уровня холестерина в крови, мочекаменная и желчекаменная болезни, атопический дерматит, бронхиальная астма, патология печени, злокачественные новообразования.

Коррекция дисбиоза

При проведении коррекции дисбиоза кишечника основными задачами являются:

• устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
• восстановление нормальной микрофлоры тонкой кишки;
• улучшение кишечного переваривания и всасывания;
• восстановление нарушенной моторики кишечника;
• нормализация местного иммунитета ЖКТ.

Восстановление кишечного микробиоценоза предусматривает:

1. Коррекцию питания с использованием продуктов:
   • обогащенных живыми микроорганизмами;
   • содержащих пребиотики¹ (олигосахариды, пищевые волокна, антиоксиданты, органические кислоты и др.);
   • содержащих продукты метаболизма бактерий.
2. Назначение препаратов, содержащих пробиотики².

Пробиотики

Чаще всего в качестве пробиотиков используются:

• лактобактерии: L. acidophilus, L. bulgaricus, L. casei, L. rhamnosus, L. brevis, L. celloblosus, L. fermentum, L. plantsrum;
• бифидобактерии: B. bifidum, B. infantis, B. breve, B. adolescentis, B. longum, B. animals, B. thermophilum;
• грамм-положительные кокки: Streptococcus salivarius, Str. thermophilus, Str. diacetylactis, Enterococcus faecium, Lactococcus lactis sp. сremoris;
• дрожжи: Saccharomyces boulardii, S. cerevisiae.

В настоящее время в России зарегистрировано большое количество пробиотиков, которые успешно применяются в педиатрической практике. Для их создания используют живые культуры микробов, выделенные от человека: Stretococcus thermophilus, Esherichia coli, Enterococcus faecium, представители споровой флоры.

Пробиотики применяются при дисбиозах кишечника, связанных с дефицитом эндогенной флоры и ростом условно патогенной флоры, обусловленных различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

Пробиотики нормализуют микробиоценоз кишечника, ингибируют рост патогенных бактерий, стимулируют выработку эндогенного интерферона, иммуноглобулинов, аминокислот, витаминов группы В, фолиевой кислоты, продукцию ферментов. Оказывают антитоксическое действие, способствуют сорбции и выведению тяжелых металлов. В зависимости от количества включенных в препарат штаммов микроорганизмов и их сочетаний различают монокомпонентные, поликомпонентные, комбинированные, бациллярные и метаболические пробиотики. В состав монопробиотиков входит только один штамм бифидобактерий, лактобактерий и эшерихий. Поликомпонентные пробиотики включают в себя симбиотические сообщества.

К поликомпонентным пробиотикам относится препарат Линекс, содержащий полноценный комплекс представителей естественной микрофлоры. Одна капсула содержит живые лиофилизированные бактерии: не менее 1,2•107 Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и Enterococcus faecium. Все три штамма бактерий Линекса устойчивы к воздействию агрессивной среды желудка, что позволяет им беспрепятственно достичь всех отделов кишечника, не теряя своей биологической активности. Бактерии Линекса устойчивы к воздействию большинства антибактериальных средств, поэтому данный препарат можно использовать не только для коррекции дисбиотических изменений, но и для предупреждения их возникновения при антибиотикотерапии. Линекс не имеет ограничений для применения у новорожденных детей, беременных и кормящих женщин. Препарат показан при дисбактериозах кишечника у детей как раннего, так и старшего возраста.

Выбор и тактика применения пробиотиков в детской практике проводятся с учетом возраста больных, характера питания, преморбидного фона, основного заболевания, с учетом микробиологических анализов кала, выраженности дисбиоза кишечника. Необходимо помнить, что назначение пробиотиков, содержащих лактозу, противопоказано при лактазной недостаточности. Пробиотики, содержащие молочный белок, противопоказаны при аллергии к белкам коровьего молока.

Коррекция дисбиоза кишечника представляет собой трудную задачу. Дифференцированный выбор препаратов и продуктов питания, содержащих пре- и пробиотики, будет способствовать успешному решению этой проблемы.

---

¹ Пребиотики — неперевариваемые ингредиенты пищи, стимулирующие рост и метаболическую активность одной или нескольких групп собственных бактерий (лактобактерий, бифидобактерий) в толстой кишке.
² Пробиотики – живые микроорганизмы, которые, попадая в ЖКТ при приеме пищи, оказывают благотворное влияние на здоровье человека.