Опубликовано в журнале:
«Dentalforum», 2008, №3[27], с. 51-55

Эффективность использования местных антибактериальных препаратов у подростков с гингивитом

К.К.Борчалинская, Т.Ш.Саакян
Кафедра профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ

Активные компоненты препарата «Гексализ» обусловливают его комплексное лечебное действие - антибактериальное, противовирусное, противовоспалительное, анальгезирующее.

Согласно результатам эпидемиологического стоматологического обследования населения России [3], воспалительные заболевания пародонта диагностируют у 57% 15-летних подростков. В данном возрасте преобладают начальные признаки поражения (кровоточивость десен и зубной камень), и лишь половина секстантов остаются здоровыми.

Снижение резистентности тканей пародонта и развитие гингивита у подростков обусловлено как общими факторами (изменением гормонального статуса), так и местными, важнейшим из которых является неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Известно, что на ранних стадиях воспалительные явления в тканях пародонта являются обратимыми. Для предупреждения развития более тяжелых признаков поражения необходимо осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающих рациональный гигиенический уход за полостью рта, профессиональное удаление зубных отложений и применение препаратов местного действия, обладающих антибактериальной активностью в отношении пародонтопатогенных бактерий и стимулирующих естественные защитные механизмы полости рта.

Одним из таких препаратов является «Гексализ» (компания «Bouchara Recordati», Франция), производимый в форме таблеток для рассасывания в полости рта. Его активные компоненты [антисептик биклотимол, эноксолон (терпен глицирризиновой кислоты, по химической формуле близкий к кортизону) и лизоцим] обусловливают комплексное лечебное действие - антибактериальное, противовирусное, противовоспалительное, анальгезирующее [1]. Преимуществами данного препарата являются низкая токсичность, отсутствие местнораздражающего действия, малая скорость абсорбции с поверхности слизистой оболочки полости рта, а также повышение неспецифической резистентности вследствие индуцирования синтеза интерферона и потенцирования механизмов фагоцитоза.

Целью нашего исследования явилась клиническая оценка противовоспалительной эффективности таблеток «Гексализ» и их влияния на гигиеническое состояние полости рта у подростков с гингивитом.

Материал и методы исследования

По результатам предварительного стоматологического осмотра для участия в исследовании были отобраны 50 подростков в возрасте 14-17 лет, у которых выявлены признаки воспаления тканей пародонта: кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи, зондировании; изменение цвета (гиперемия, цианоз) и отечность десны разной степени выраженности.

При стоматологическом обследовании производили:

• осмотр слизистой оболочки полости рта;
• определение гигиенического состояния полости рта по индексам PHP (Podshadley, Haley, 1968) и Грин-Вермиллиона (J.C.Green, J.KVermillion, 1963);
• оценку состояния тканей пародонта с помощью индексов РМА (Schour /., Massler M., 1948) и SBI (H.R.Muhleman, Z.S.Mazor, 1958).

Перед началом исследования пациенты были обучены правилам гигиенического ухода за полостью рта, по показаниям у них осуществляли профессиональное удаление мягких и твердых зубных отложений. Затем участники были обеспечены необходимым количеством сублингвальных таблеток «Гексализ» (по 1 упаковке препарата на курс лечения), которые рекомендовали принимать в течение 7 дней по 4 таблетки в сутки (по одной каждые 4 часа), рассасывая их под языком до полного растворения.

Впоследствии контрольные стоматологические осмотры пациентов проводили после курса лечения «Гексализом» - через 2 недели, 1 и 1,5 месяца.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли по методу Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Данные контрольных стоматологических осмотров подростков, проведенных после недельного курса применения таблеток «Гексализ», свидетельствовали о выраженном улучшении у них гигиенического состояния полости рта.

Через 2 недели после приема препарата определили достоверное (р<0,001) снижение значений индекса РНР с 2,85±0,13 (при исходном осмотре) до 1,76±0,08 (рис. 1). В дальнейшем наблюдалось незначительное (р>0,5) повышение показателей гигиенического индекса, конечное значение которого составило 1,86+0,14 и было достоверно (р<0,001) ниже исходных данных. Аналогичная тенденция отмечалась и в отношении показателей индекса Грин-Вермиллиона (рис.2). Таким образом, к концу исследования уменьшение количества зубного налета у подростков, по сравнению с данными исходного осмотра, составило 34,7% и 43,5% соответственно по индексам РНР и Грин-Вермиллиона.

Рис. 1. Динамика показателей индекса РНР после приёма таблеток "Гексализ".

Рис.2. Изменение компонентов индекса Грин-Вермиллиона за период исследования.

Следует отметить, что столь значительное улучшение гигиенических показателей обусловлено, вероятно, как обучением подростков правилам ухода за полостью рта и профессиональным удалением зубных отложений, проведенным перед началом курса лечения, так и антибактериальной эффективностью таблеток «Гексализ».

Кроме того, в ходе контрольных осмотров отмечено значительное уменьшение воспалительных явлений в тканях пародонта, о чем свидетельствуют нормализация цвета и исчезновение отечности десны, а также отсутствие жалоб пациентов на кровоточивость десен.

Клиническое улучшение подтверждено динамикой показателей пародонтальных индексов.

Так, средние значения индекса РМА за период исследования достоверно (р<0,001) снизились с 23,43%±1,75 до 11,1896±1,15 (на 52,3%), что является признаком выраженного уменьшения степени воспаления десны (рис.3). О высокой противовоспалительной эффективности препарата «Гексализ» свидетельствует и достоверное (р<0,001) снижение показателей индекса кровоточивости десневой борозды, SBI (на 38,1% по сравнению с исходными значениями) (рис. 4).

Рис.3. Изменение показателей индекса РМА после приема таблеток "Гексализ".

Рис.4. Динамика показателей индекса кровоточивости десневой борозды SBI.

За период применения препарата не было выявлено признаков местнораздражающего и аллергизирующего воздействия таблеток «Гексализ» на слизистую оболочку полости рта участников исследования, которые отметили приятный вкус, длительное чувство свежести и удобство применения таблеток.

Результаты микробиологического исследования, описанные нами ранее [2|, подтверждают антибактериальную эффективность препарата в отношении большинства основных видов пародонтопатоге-нов и резидентных микроорганизмов, способных поддерживать воспаление в тканях пародонта. Важным является и тот факт, что «Гексализ» не оказывает отрицательного влияния на состав нормальной микрофлоры полости рта, и после курса лечения не было выявлено признаков дисбактериоза.

Таким образом, таблетки «Гексализ» могут быть рекомендованы к применению в качестве местного антибактериального и противовоспалительного средства в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у подростков.

ЛИТЕРАТУРА
1. Местная терапия заболеваний полости рта и глотки. Гексаспрей. Гексализ. - Bouchara Recordati, Франция. - С. 16-20.
2. Кузьмина Э.М.. Царев В.Н.. Лапатина А.В.. Смирнова Т.Д. Влияние таблеток «Гексализ» на микрофлору биопленки десневой борозды у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. // Dental Forum. - 2007. - №4(24). - С. 32-35.
3. Стоматологическая заболеваемость населения России (под ред. проф. Э.М.Кузьминой). - М., 1999.