Опубликовано в журнале:
Journal of Dermatovenerology and Cosmetology »» 2/1998

Опыт применения Спрегаля в клинике кожных болезней ВМА

А.В.Сухарев, Ю.Р.Полозов, А.В.Самцов

В конце XX века термин "чесотка" стал для врачей синонимом одного из самых распространенных дерматозов, вызываемого истинными паразитами человека.

Чесотка была известна еще 4000 лет назад в Китае, древнем Вавилоне, Египте и Ассирии, но первое описание чесоточного клеща было сделано арабскими врачами Авен-зором и его учеником Аверроесом в XII веке. В 1834 году Симон-Франсуа-Ринуччи - студент Алибера в госпитале Святого Луки - извлек иголкой чесоточного клеща из кожи.

На протяжении столетий вспышки этого заболевания традиционно связывались с войнами. Однако в последние десятилетия чесотка стала рассматриваться не только как социальное бедствие, сопутствующее нищете и несоблюдению правил гигиены, но и как заболевание, передающееся половым путем.

Чесоточный клещ или зудень (Sarcoptes scabici varietas hominis) относится к типу мелких членистоногих (Arthropoda), классу паукообразных (Arachnoidea), отряду акариформных (Acariformes), подотряду чесоточных. Он характеризуется повсеместным распространением.

В настоящее время для лечения чесотки применяют следующие средства:

1. препараты, содержащие серу (эффективностьдостигает 95%);
2. бензилбензоат (эффективность 73-87%);
3. линдан или гаммабензолгексахлоран (якутин,лорексан) применяется с 1945 года с эффективностью 60-80%, в зависимости от процентного содержаниядействующею начала;
4. кротамион (эуракс); его особенностью является способность ослаблять зуд и возможность лечения пораженийкожи лица у младенцев и детей (эффективность от 72-91%);
5. тиобендазол препарат, применяемый для лечениячесотки как per os, так и наружно (эффективность 50 80%);

Из современных противочесоточных средств в России зарегистрирован, в частности, Спрегаль. Входящий в состав препарата эсдепалетрин - это синтетический пиретрин, который является нейротоксичным ядом для насекомых. Механизм действия заключается в нарушении катионного обмена мембран нервных клеток. Пипе-ронила будоксид, также входящий в состав Спрегаля, усиливает действие эсдепалетрина. В крови пациента компоненты, входящие в состав препарата, обнаруживаются через 1 час после наружного применения. Максимальная концентрация эсдепалетрина достигается через 1 час после применения препарата; максимальная концентрация пиперонила будоксида - через 2 часа. Через 24 часа после применения Спрегаля концентрация его компонентов в плазме крови минимальна, а в некоторых случаях не определяется. Через 48 часов никаких следов его компонентов в плазме крови пациента не обнаруживается.

Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих начал в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и ее личинок.

Лечение начинают вечером, в 18 - 19 часов, чтобы препарат действовал в течение ночи. После нанесения препарата не следует мыться. Сначала обрабатывают зараженного, потом всех остальных членов семьи. Опрыскивают всю поверхность тела, кроме головы и лица, с расстояния 20 - 30 см от поверхности кожи. Препарат вначале наносят на туловище, а потом на конечности, не оставляя не обработанным ни одного участка тела (правильно обработанные участки кожи сразу же становятся блестящими). Особенно тщательно препарат наносят между пальцами рук, ног, в области подмышек, промежности, на все сгибы и пораженные участки и оставляют на коже на 12 часов. Через 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом и вытереться. По данным французских дерматологов примерно в 91% случаев при применении Спрегаля было достигнуто полное излечение, причем чаще всего для этого требовалось однократная обработка (в 80% случаев). Однако необходимо иметь в виду, что даже в случае эффективности проведенного лечения, зуд и другие симптомы могут наблюдаться еще 8-10 дней. При возникновении вторичного инфицирования (импетиго) перед применением Спрегаля необходимо вылечить импетиго. Если чесотка сопровождается экзематизацией, то за сутки до применения Спрегаля применяется глюкокортикоидная мазь.

При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой; в случае смены пеленок необходимо заново обработать всю зону ягодиц. Обработку лица, в случае необходимости, проводят ватным тампоном, смоченным Спрегалем.

Дезинфекция одежды и постельных принадлежностей, которые нельзя стирать при температуре выше 55 градусов, должны быть продезинфицированы препаратом A-PAR. Распылять аэрозоль рекомендуется с расстояния 30-40 см.

Эффективность и переносимость этого средства была изучена на 53 больных.. Неосложненная чесотка наблюдалась в 94% случаев (50 больных). Излечение после однократной обработки наступило у 43 больных, что составило 81%. 10 больных в дальнейшем были пролечены традиционными методами - 20% серной мазью, бензилбензоатом. Повторную обработку Спрегалем не применяли ни одному больному. Зуд исчезал в пределах 11 дней: на 3-6 день - у 9 человек (21%); на 6-9 у 10 пациентов (23%); на 9-11 день у 24 человек (56%). Сыпь разрешилась на 3 день у 11 пациентов; на 3-6 день у 21 больного, на 6-9 день у 11 больных. Переносимость Спрегаля была хорошая у 51 больного - это составило 96%. Лишь у двух больных отмечалась аллергическая реакция на препарат.

Таким образом, аэрозоль Спрегаль является высокоэффективным противочесоточным средством, удобным в применении.