Из отчета применения препарата «Изофра» в условиях отделения оториноларингологии

МЛПУ «Детская городская клиническая больница № I»

г. Н. Новгорода

зав. отделением             Главный оториноларинголог г. Н. Новгорода  Айзенштадт А.А,       врач-оториноларинголог Айзенштадт Анд.А.

В последние годы намечается бурный рост эндоскопической хирургии, в том числе в ринологии. Это продиктовало необходимость рассмотрения вопро­са об анатомическом строении полости носа и придаточных пазух носа под не­сколько иным углом зрения. В 1965 году Nаumann ввел понятие остеомеатальго комплекса, состоящего из взаимосвязанных структур, контролирую­щих вентиляцию и нормальную мукоцилиарную санацию придаточных пазух носа. Известно, что слизистая полости носа и, в т.ч. параназальных синусов, выстлана   реснитчатым эпителием. В норме реснички совершают поступа­тельное движение, передвигая тонкий слой слизи по направлению к носоглот­ке, минуя остеомеатальный комплекс за 5-20 минут (Рихельман Г., Лопатин А. С. 1994 г.). Носовая слизь у здоровых людей имеет щелочную реакцию. В слу­чае присоединения воспалительного процесса, затрагивающего полость носа и параназальные синусы, реакция среды становится кислой, снижается скорость движения ресничек, секрет становится вязким, за счет возникновения отека на­рушается мукоцилиарная санация придаточных пазух носа, происходит скоп­ление эксудата, гноя. Такой подход к развитию воспаления полости носа дикту­ет новые требования не только к оперативным вмешательствам, но и к лекарст­венным препаратам, которые используются в ринологической практике.

Целью настоящего сообщения явилась апробация препарата Изофра, представленного фармакологической фирмой «Лаборатория д-ра Бушара» Франция, при лечении параназальных синуситов у детей после эндоскопических хирургиче­ских вмешательств. Препарат Изофра включает в себя действующее антибак­териальное начало фрамицетин. Этот антибиотик образуется при биосинтезе гриба Actinomyces fradia. Для подавления роста стрептококков и стафилококков концентрация должна составлять 0,01 мкг/ мл и даже меньше. Оптимум действия наблюдается при рН 5,5 - 6,0 Р. Очень важно, что не обнаружено перекрестной устойчивости с другими антибиоти­ками.

Экцепиенты, входящие в состав аэрозольного препарата Изофра  снижают риск развития задержки мукоцилиарного клиренса.

В условиях отриноларингологического отделения ДГКБ №1 произведена апробация аэрозольного препарата Изофра у детей в возрасте от 7 до 16 лет, перенесших разные варианты эндоскопических хирургических вмешательств на структурах остеомеатального комплекса.

В опытной и контрольной группе рассматривалось по 15 больных. Всем больным проводилось клиническое обследование, включающее в себя риноско­пию с использованием эндоскопического оборудования, рентгенологическое исследование, бактериологическое исследование, а так же общий анализ крови, мочи. Наличие характерных клинических и морфологических признаков, под­тверждаемых    типичной    рентгенологической картиной, позволяло вы­явить тот или иной вариант заболевания полости носа, параназальных синусов. Все эти данные позволяли избрать определенную тактику эндоскопи­ческого вмешательства, определить объем хирургического лечения. Особо сто­ит остановиться на характере флоры встречающейся в полости носа. В опыт­ной и контрольной группе наиболее часто встречались грамположительные St. aureus соответственно 80% , 75,5%. Характерной особенностью данного шта­та золотистого стафилококка можно считать его устойчивость к наиболее ши­роко используемым антибиотикам пенициллинового ряда. В 5% в опытной груп­пе, и в 7% в контрольной группе высевалась грамотрицательная флора. В 15% в опытной и 17,5 % контрольной группы рост микрофлоры не выявлен. Это объясняется тем фактом, что больные дети часто поступали в нашу клинику после проведенного антибактериального лечения и местного лечения с использованием антисептиков, мазевых форм лекарственных препаратов на догоспитальном уровне.

Жалобы больных сводились к следующим основным: затруднение носо­вого дыхания, чувства тяжести, головной боли разной степени интенсивности в проекции параназальных сунусов.

Использовалась следующая схема лечения назальным спреем Изофра: за 2-е суток до оперативного вмешательства и в течение 7-10 суток после проведения операции; у 70% больных опытной группы системные анти­биотики не назначались. В 30% случаев потребовалось назначение системных антибиотиков, учитывая объем поражения и выраженность воспалительных из­менений при поступлении в стационар.

Субъективные жалобы больных в опытной группе на головные боли, заложенность носа уменьшались, на 2-3 сутки. Риноскопическая картина позво­ляла констатировать уменьшение отека, гиперемии слизистой, уменьшение экссудации на 3-4 сутки.

Очень важно, что в послеоперационном периоде на 2-3 сутки в опытной группе уменьшилось количество корок, фибринозного налета на слизистой в месте проведения хирургических вмешательств.

В контрольной группе больных, послеоперационное лечение проводи­лось по обще принятой методике с использование системных антибиотиков, местно  антисептиков, препаратов, содержащих протеолитические ферменты.

При сравнении выявлено, что симптомы воспаления уменьшались на 4-5 сутки. Нормализация риноскопической картины происходила через 6-7 дней с момента оперативного вмешательства.

Повторное бактериологическое исследование проводилось в опытной и контрольной группе на 7 сутки с момента проведения оперативного вмеша­тельства.

Оказалось, что в опытной группе рост микрофлоры не выявлен в 84,5%, в контрольной группе в70% случаев.

В 5% наблюдался рост условно-патогенной флоры в опытной группе и в 10% контрольной группы.

Таким образом, наш опыт применения назального спрея Изофра позволяет сделать вывод о том, что данное средство может с успехом использо­ваться при лечении параназальных синуситов после эндоскопических хирурги­ческих вмешательств не только как часть политерапии, но и в качестве монотерапии. Наряду с этим, нельзя не отметить удобство  формы выпуска, а также, по нашим наблюдениям, хорошую переносимость препарата, что позво­ляет рекомендовать его для широкого использования в детской практике.

Август 2002 год.