Опубликовано в журнале:
«Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии» 2014, т. 13, №1, с. 60–66

Системный подход к выбору клинического решения при вульвовагинальных инфекциях

А.Н.Стрижаков¹, Л.Д.Белоцерковцева², П.В.Буданов¹

¹Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова,
Москва, Российская Федерация;
²Медицинский институт Сургутского государственного университета ХМАО-Югры,
Сургут, Российская Федерация

---

Цель. Оценка эффективности тержинана для лечения вульвовагинальных инфекций.
Пациенты и методы. Обследованы 154 женщины. 44,8% составили амбулаторные пациентки, среди которых у 41 (59,4%) был диагностирован бактериальный вагиноз, у 19 (27,5%) – генитальный кандидоз, у 9 – трихомониаз (13,04%). 85 обследованных были пациентки гинекологического стационара: сальпингоофорит (42), эндометрит (18), цервицит (13), пельвиоперитонит (12). Средний возраст, особенности общего и гинекологического анамнеза, давность заболевания и варианты проводимой терапии были сопоставимы во всех нозологических группах. Тержинан назначали по 1 таблетке интравагинально 1 раз в сутки на ночь в течение 10 дней. Для коррекции микроценоза кишечника использовали бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в сутки в течение 14 дней. Подобное лечение проводили тремя способами: одновременно с антибиотикотерапией/антипротозойной терапией, в конце или после окончания использования антибиотиков. В ходе исследования (в течение 4 мес) проводился клинический и лабораторный контроль.
Результаты. Назначение тержинана с началом комплексной терапии у 86% больных привело к нормализации микрофлоры влагалища к 3–4-м суткам лечения. Однако, в течение последующих 4 мес у 31% обследованных развивались различные формы нарушений микроценоза влагалища. При этом проводились повторные курсы лечения тержинаном с положительным эффектом. Субъективная оценка эффективности также была максимальной и достигала 94,2%. При начале использования тержинана за 3–4-го дня до завершения антибиотикотерапии были получены наилучшие микробиологические показатели. Так, стойкая нормализация микрофлоры влагалища после окончания введения тержинана сохранялась у 81,6% женщин в среднем на протяжении 3,2 мес. Также проводилась самостоятельная оценка больными результатов лечения. Эффективность препарата тержинан достигала 89,8%, но достоверно не отличалась от показателей в других группах.
Заключение. Тержинан является универсальным средством для санации влагалища при различных вариантах нарушения его микроценоза, как при специфических инфекциях, так и в составе комплексной терапии.
Ключевые слова: лечение, смешанные вульвовагинальные инфекции, Тержинан

---

A systemic approach to choosing a clinical solution for vulvovaginal infections

A.N.Strizhakov¹, L.D.Belotserkovtseva², P.V.Budanov¹

¹ I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation;
²Medical Institute, Surgut State University, Khanty-Mansi Autonomous Area–Yugra, Surgut, Russian Federation

The objective. Assessment of the effectiveness of tergynan for treatment of vulvovaginal infections.
Patients and methods. 154 women were examined, of them 44.8% in outpatient setting, among which 41 (59.4%) were diagnosed with bacterial vaginosis, 19 (27.5%) – with genital candidiasis, 9 – trichomoniasis (13.04%). 85 examined women were patients of a gynaecological unit: salpingo-oophoritis (42), endometritis (18), cervicitis (13), pelvioperitonitis (12). The average age, specificities of general and gynaecological medical histories, duration of disease and administered therapies were comparable in all nosological groups. Tergynan was given 1 tablet intravaginally 1 times daily for 10 days. For correction of intestinal microcoenosis bifidumbacterin was used by 5 doses 3 times daily for 14 days. This treatment was performed in three ways: simultaneously with antibiotic therapy/antiprotozoal therapy, at the end or upon the termination of the use of antibiotics. A clinical and laboratory control was performed during the study (for 4 months).
Results. Administration of tergynan with the beginning of complex therapy resulted in normalization of vaginal microflora in 86% of patients by the 3–4th day of treatment. However, during the next 4 months 31% of the examined patients developed various forms of impaired vaginal microcenosis. In such cases repeat courses of tergynan therapy were performed with a positive effect. Subjective evaluation of the effectiveness was also maximal and amounted to 94.2%. The best microbiological results were obtained by beginning to use tergynan at the 3–4th day before the termination of antibiotic therapy. For instance, stable normalization of vaginal microflora after termination of introduction of tergynan persisted in 81.6% of women, on the average, for 3.2 months. Also, the patients assessed the results of treatment independently on their own. The effectiveness of tergynan amounted to 89.8%, but it did not significantly differ from the levels in other groups.
Conclusion. Tergynan is a universal medication for treatment various impairments of vaginal microcoenosis, both for specific infections and as part of complex therapy.
Key words: treatment, mixed vulvovaginal infection

---

В настоящее время частота вульвовагинальных инфекций не имеет тенденции к снижению. Так, среди пациенток гинекологических стационаров они встречаются более чем у 68% женщин [1].
Все инфекционные заболевания нижнего отдела половых органов женщины по этиологии можно разделить на дисмикробиоценозы специфические и реактивные.
К специфическим заболеваниям относятся инфекции, имеющие в качестве этиологического агента одного возбудителя. Это трихомоноз, кандидоз, герпетическая и папилломавирусная инфекция.
Неспецифические инфекции представлены различными вариантами нарушения микроценоза влагалища. В первую очередь – это бактериальный вагиноз [2–4].

К реактивным поражениям следует отнести неспецифический кольпит, развивающийся как вторичный инфекционный процесс на фоне воспалительных заболеваний любой этиологии внутренних половых органов (цервицит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.) [5, 6].

В то же время, возникновение и развитие всех вульвовагинальных инфекций имеет общие патогенетические особен ности. В первую очередь это связано с наличием устойчивых полимикробных ассоциаций, представляющих нормальный состав влагалищной микрофлоры. Постоянное сосуществование лактобацилл и большого количества условно патогенных микроорганизмов необходимо представлять как закрытую микроэкологическую нишу.

Большинство механизмов противоинфекционной резистентности макроорганизма человека строится на существовании поливалентных микробных биотопов полости рта, кожи, различных отделов кишечника. В патогенезе инфекционного процесса, происходящего в нестерильных органах и тканях человека, всегда принимают участие нормальные представители данной микроэкологической ниши. В настоящее время не вызывают сомнений подходы и лечебная тактика при дисбиотических процессах этой локализации [7, 8].

Как при специфических заболеваниях, так и в случае условно патогенных возбудителей, в патогенезе вульвовагинальных инфекций всегда участвует несколько микроорганизмов. Таким образом, классический постулат «один микроб – одно заболевание» не находит подтверждения. При бактериологическом исследовании выявляются полимикробные ассоциации, включающие как бактерии, простейшие, так и вирусы.

Совершенствование методов микробиологических исследований, дальнейшее изучение здоровья человека с помощью микроэкологического подхода, возможно, позволят расширить представления об инфекционных заболеваниях как проявлениях дисбиотического процесса.

В 1984 г. в отдельную нозологическую единицу был выделен бактериальный вагиноз (БВ). Бактериальный вагиноз – полимикробное (неспецифическое) инфекционное невоспалительное заболевание влагалища, связанное с нарушением влагалищного микробиоценоза. Неспецифический характер – отсутствие одного возбудителя, образование микробных ассоциаций 3–5 представителями условно патогенной влагалищной микрофлоры. Инфекционное – патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания связаны с бактериальной обсемененностью влагалища. Невоспалительное – отсутствие клинических и лабораторных признаков воспаления. Нарушение влагалищного микробиоценоза – нарушение подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей влагалище с образованием естественных ассоциаций микроорганизмов и формированием нового состава биоценоза с иными количественными соотношениями участников.

Бактериальный вагиноз общепризнанно является дисбиотическим процессом. При бактериальном вагинозе более чем у 50% женщин выявляется дисбактериоз кишечника, а у каждой 3–4-й пациентки при микробиологическом исследовании обнаруживаются грибы рода Candida [9–11].

В клинической практике возникновение микотической инфекции рассматривается как проявление дисбактериоза различных микроэкосистем человеческого организма [7, 12].

В акушерстве и гинекологии генитальный кандидоз (ГК) иногда определяют как специфическое (вызванное единственным возбудителем) инфекционное заболевание, хотя весь перечень патогенетических показателей, клиническая картина, возможности терапии сопоставимы с дисбактериозом других полостей тела, например, кишечника и полости рта.

Генитальный кандидоз и БВ необходимо рассматривать как проявления единого дисбиотического процесса в организме с доминирующим проявлением в генитальном тракте или пищеварительной системе. Можно сделать вывод о наличии нескольких вариантов течения дисбиотического процесса влагалища, таких как бактериальный вагиноз и кандидозный кольпит.

Существуют общие микроэкологические механизмы патогенеза вульвовагинального кандидоза (ВВК) и БВ (таблица).

Таблица. Основные микробиологические критерии БВ и ГК

Показатель	Нормальный состав	Бактериальный вагиноз	Генитальный кандидоз
Lactobacillus spp.	Максимальное количество	Резкое уменьшение	Уменьшение
Отношение анаэробы : аэробы	2 : 1 - 5 : 1	100 : 1 - 1000 : 1	10 : 1 - 100 : 1
Gardnerella vaginalis, %	5-60	70-90	50-60
Mobiluncus spp. ,%	≤ 5	80-100	20-30
Mycoplasma spp. ,%	15-30	60-75	20-40
Candida albicans, %	≤2	30-35	100

Классический ятрогенный дисбактериоз возникает после неправильного или необоснованного применения антибиотиков, одной из его форм является кандидозный стоматит, кандидозный кольпит. Нами выявлено наличие ассоциативных связей грибов рода Candida и Torulopsis с бактероидами, уреаплазмами, гарднереллами, протеями.

Экспериментальным подтверждением дисбиотического характера ГК является:

• обнаружение в 0,2–5% наблюдений спор или псевдомицелия грибов Candida у здоровых женщин в составе нормального влагалищного биотопа;
• участие грибов рода Candida в поддержании нормального состава микрофлоры влагалища;
• при элиминации грибов как элемента ассоциации условно-патогенных микробов с помощью селективных монопрепаратов антимикотиков происходит нормализация микрофлоры влагалища без применения антибиотиков;
• после обнаружения (29%) при БВ лейкоцитарной воспалительной реакции и патогенных грибов (сочетание БВ и ГК) лечение только БВ приводит к выздоровлению и отсутствию грибов Candida, монотерапия кандидоза не дает никакого эффекта.

Подобные аналогии можно провести при изучении инфекций, ассоциированных с микоплазмами и уреаплазмой уреа-литикум (эти возбудители иногда обнаруживаются в нормальном биотопе влагалища, часто участвуют в патогенных ассоциациях микроорганизмов, исчезают после лечения основного заболевания без использования специфических антибиотиков) и даже трихомоноза (заражение при половом контакте происходит не всегда, а при нарушенной колонизационной резистентности, наличие трихомонадного кольпита существенно меняет микроценоз влагалища, который восстанавливается после специфического лечения).

Наибольшая частота папилломавирусной инфекции регистрируется у женщин с нарушениями микроценоза влагалища и достигает у них 96%.

Единственной инфекцией по-настоящему специфической этиологии нижнего отдела половых органов женщины можно назвать генитальный герпес. Но в большинстве случаев происходит поражение кожи наружных половых органов, а не слизистых. В то же время, учитывая локализацию вируса герпеса в нервных ганглиях, сложно назвать подобную инфекцию «вульвовагинальной», а тем более – «гинекологической».

Реактивные вульвовагинальные инфекции, возникающие на фоне воспалительных заболеваний верхних отделов половых органов, чаще всего проявляют себя в виде неспецифического кольпита. Воспалительный экссудат, попадающий во влагалище из канала шейки матки, приводит к вторичной воспалительной реакции слизистой и изменению вагинального биотопа, регистрируемого в мазках. Эти изменения проявляются преобладанием количества лейкоцитов над эпителиоцитами, смещением баланса влагалищной флоры в сторону условно патогенных представителей (морфологически – кокков и мелких палочек) и отсутствием таких специфических критериев, как «ключевые» клетки, трихомонады и псевдомицелий Candida spp.

Таким образом, возможно предположить существование единого микроэкологического принципа и патогенеза возникновения вагинальных инфекций, что позволяет интегрально оценивать состояние влагалищного микроценоза, проводить целенаправленную коррекцию этиотропной терапии, выбор оптимального варианта лечения.

Наиболее частой ошибкой практикующих акушеров-гинекологов является назначение средств для санации влагалища, выбираемых вне зависимости от клинических проявлений и патогенеза заболевания. Любые патологические выделения из половых путей называют «молочницей» и назначают антимикотические средства, даже не проводя микробиологического исследования. В то же время, большинство препаратов для санации влагалища претендуют на «универсальность» в качестве средства для устранения белей. Необходимо помнить, что патологические выделения из половых путей являются лишь симптомом заболевания, а не отдельной проблемой, требующей проведения терапии.

В гинекологических стационарах и на этапе амбулаторной помощи часто приходиться встречаться с неадекватным назначением препаратов для лечения вульвовагинальных инфекций. Одни и те же монокомпонентные препараты применяются и при БВ, и при ГК, трихомонозе и неспецифическом кольпите.

В случае неэффективности первичной терапии часто рекомендуют продолжение лечения тем же препаратом или его замену по принципу ex juvantibus («по предположению»), даже без попытки установления микробиологического диагноза.

Вместе с тем, на фоне антибиотикотерапии, меняющей состав микроценоза влагалища, как правило, назначают противогрибковые препараты для профилактики генитального кандидоза.

Таким образом, можно выделить несколько вариантов патогенетически обоснованной терапии вульвовагинальных инфекций.

Варианты селективной терапии вульвовагинальной инфекции включают:

• при БВ следует использовать местные препараты метронидазола или клиндамицина в сочетании с эубиотиками и одновременной коррекцией микробиоценоза кишечника;
• при ГК – местные формы противогрибковых препаратов. Только в случае длительного и рецидивирующего кандидоза оправдано системное назначение антимикотиков;
• в случае трихомоноза показаны системные антипротозойные средства с антианаэробной активностью в сочетании с местными (интравагинальными препаратами);
• при неспецифическом кольпите для быстрого купирования местных симптомов и санации влагалища целесообразно выбирать интравагинальные средства с противомикробным/антимикотическим/антипротозойным действием.

В то же время, при возникновении любой генитальной инфекции специфического генеза необходимо проводить санацию комплексными препаратами для восстановления колонизационной резистентности влагалищного биотопа, препятствующей рецидивам заболевания и суперинфекции.

Большинство лекарственных средств с противомикробным действием, применяемых интравагинально, обладают своими достоинствами и недостатками. Все подобные препараты можно разделить на несколько групп. Во-первых, это специфические средства, обладающие узкой терапевтической активностью (противогрибковые препараты, метронидазол и клиндамицин). Во-вторых – поликомпонентные препараты, включающие вещества с различной направленностью действия. Их преимуществом является универсальность – вне зависимости от этиологии инфекции при отсутствии угнетения роста лактобацилл. В-третьих – химические вещества с неспецифическим действием, угнетающие рост бактерий, грибов и некоторых вирусов. К недостаткам последних относится низкая избирательность действия и высокая частота аллергических реакций.

На сегодняшний день необходим интравагинальный препарат, который может быть использован для лечения любого варианта нарушения микроценоза влагалища, применяться в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний, служить препаратом выбора на фоне проводимой антибактериальной терапии, для подготовки к родам и влагалищным операциям. В то же время подобный препарат не должен угнетать рост нормальных вагинальных лактобацилл, обладать низкой частой побочных реакций и высокой переносимостью.

Спектр действия подобного лекарственного средства на микроорганизмы должен быть достаточно широк и охватывать все наиболее распространенные возбудители заболеваний половой сферы. Препарат должен быть эффективным и обладать быстрым действием, которое направлено не только на самого возбудителя, но и на восстановление нарушенных физиологических процессов, не должен вызывать серьезных нежелательных реакций, быть легко переносимым и безопасным во время беременности.

В настоящее время единственным препаратом для интравагинального применения, интегрирующим все необходимые терапевтические свойства и обладающим высокой комплаентностью, является Тержинан. Оптимальный подбор сочетания целого ряда компонентов: тернидазол (подавляет развитие многих возбудителей патологии половых органов), неомицина сульфат (препарат из группы антибиотиков широкого спектра), преднизолон (гормональный препарат с мощным противовоспалительным эффектом) и других противомикробных средств позволяет проводить успешную терапию трихомонадной, микотической, стрептококковой, стафилококковой и других разновидностей мочеполовых инфекций.

Тержинан представляет собой комбинированный препарат для интравагинального применения в акушерстве и гинекологии. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, противопротозойное, противогрибковое действие; обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН.

В состав препарата входят:

• тернидазол – противогрибковое средство из группы производных имидазола, он снижает синтез эргостерола (составной части клеточной мембраны), изменяет структуру и свойства клеточной мембраны, оказывает трихомонацидное действие, активен также в отношении анаэробных бактерий, в частности Gardnerella spp.;
• неомицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно в отношении грамположительных (Staphylococcus, Streptococ cus pneumoniae) и грамотрицательных (Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei, Proteus spp.) микроорганизмов. Важно, что устойчивость микроорганизмов развивается медленно и в небольшой степени;
• нистатин – противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоэффективен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, изменяет проницаемость клеточных мембран и замедляет их рост;
• преднизолон – дегидрированный аналог гидрокортизона, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоэкссудативное действие.

Преимуществами использования тержинана в гинекологии и акушерстве является отсутствие противопоказаний для применения у беременных (со второго триместра гестации), широкая антибактериальная и противовирусная активность препарата, поддержание рН вагинального секрета и возможность использования для санации влагалища накануне родоразрешения, операции.

Показаниями для назначения Тержинана является:

• лечение вагинитов, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами;
• бактериальный (неспецифический) вагинит;
• БВ;
• трихомониаз влагалища;
• вагинит, вызванный грибами рода Candida;
• смешанные вульвовагинальные инфекции.

С целью превентивной терапии Тержинан следует использовать для:

• профилактики урогенитальных инфекций/вагинитов;
• перед гинекологическими операциями;
• перед родами или абортом;
• до и после введения внтуриматочного контрацептива;
• до и после физиохирургического лечения патологии шейки матки;
• перед внутриматочными вмешательствами и родоразрешением.

С целью выяснения терапевтических возможностей и оценки сравнительной эффективности Тержинана для лечения вульвовагинальных инфекций нами было проведено обследование 154 женщин.

Почти половину обследованных (44,8%) составили амбулаторные пациентки, среди которых у 41 (59,4%) был диагностирован БВ, у 19 (27,5%) – ГК, у 9 – трихомониаз (13,04%). Среди этих женщин в процессе обследования было выявлено, что 78,3% из них инфицированы папиллома вирусами.

Одновременно проводилось обследование 85 пациенток гинекологического стационара. Спектр патологии был представлен сальпингоофоритом (42), эндометритом (18), церви-цитом (13), пельвиоперитонитом (12). Средний возраст, особенности общего и гинекологического анамнеза, давность заболевания и варианты проводимой терапии были сопоставимы во всех группах. Этиология воспалительных заболеваний была различной и не влияла на критерии присоединения пациенток к той или иной группе.

Выгодным отличием тержинана от других антимикробных агентов, используемых для лечения нарушений микроценоза влагалища, является его минимальное действие на нормальную микрофлору. Особенно важным свойством Тержинана является отсутствие снижения количества лактобацилл на фоне его применения. Даже при сниженном исходном уровне Lactobacillus spp. на фоне введения Тержинана не происходило уменьшения их числа.

Тержинан назначали по 1 таблетке интравагинально один раз в сутки на ночь в течение 10 дней. Для коррекции микроценоза кишечника использовали бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в сутки в течение 14 дней. Подобное лечение проводили тремя способами: одновременно с антибиотикотерапией/антипротозойной терапией, в конце или после окончания использования антибиотиков. В ходе исследования (в течение 4 мес) проводился клинический и лабораторный контроль. 64

Наибольшая микробиологическая эффективность коррекции дисбактериоза кишечника была при назначении препаратов естественной микрофлоры в конце или после анти-биотикотерапии. Вместе с тем, субъективная оценка самих пациенток наличия и выраженности у них диспептических расстройств была минимальной при включении бифидумбактерина в состав основной терапии.

В отдаленном периоде (через 3–4 мес) только у 7 (10,3%) больных развивался дисбактериоз кишечника, что почти в 4 раза меньше по сравнению с группой женщин, не получавших эубиотики (8; 40%).

Назначение Тержинана вместе с началом комплексной терапии у 86% больных приводило к нормализации микрофлоры влагалища к 3–4-м суткам лечения. Однако в течение последующих 4 мес у 31% обследованных развивались различные формы нарушений микроценоза влагалища. При этом проводились повторные курсы лечения Тержинаном с положительным эффектом. Субъективная оценка эффективности также была максимальной и достигала 94,2%.

При начале использования Тержинана за 3–4 дня до завершения антибиотикотерапии были получены наилучшие микробиологические показатели. Так, стойкая нормализация микрофлоры влагалища после окончания введения Тержинана сохранялась у 81,6% женщин в среднем на протяжении 3,2 мес. Также проводилась самостоятельная оценка больными результатов лечения. Эффективность препарата Тержинан достигала 89,8%, но достоверно не отличалась от показателей в других группах.

Использование полижинакса для восстановления нормоценоза влагалища после окончания введения антибиотиков менее эффективно и не является целесообразным. Наилучшие результаты дает включение Тержинана в состав основной терапии воспалительных заболеваний половых органов. Вероятно, это связано с быстрым подавляющим воздействием антибиотиков широкого спектра действия на вагинальную микрофлору. Так, у 75% женщин группы сравнения к 2–3-м суткам системного применения антибиотиков имелись выраженные нарушения вагинальной микрофлоры. Они заключались в резком подавлении роста лактобацилл, количество которых достигало 101–102 КОЕ/мл. Также отмечены изменения соотношений между лактобациллами и условно патогенной флорой, аэробами, анаэробами и грибами в пользу увеличения доли последних. В связи с этим можно объяснить более высокую эффективность Тержинана при раннем начале лечения.

На основании результатов микробиологического исследования, проведенного в динамике, на фоне применения тержинана не было отмечено уменьшения числа лактобацилл более чем на 101 КОЕ/мл от исходного количества.

Скорость элиминации патогенных микроорганизмов превышала скорость восстановления нормальных соотношений представителей биотопа влагалища. Так, к 4–5-м суткам лечения у всех пациенток нормализовалось количество лейкоцитов в вагинальном мазке. В половине наблюдений к 5-м суткам терапии исчезали «ключевые клетки».

При использовании Тержинана в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний половых органов больные отмечали улучшение в среднем на 2,8 дня раньше, а клиническое выздоровление отмечалось к середине курса терапии.

За все время проведения работы не было зарегистрировано нежелательных явлений, связанных с применением Тержинана, которые потребовали бы отказа от дальнейшего лечения.

После проведения анализа полученных данных можно сделать вывод, что Тержинан является универсальным средством для санации влагалища при различных вариантах нарушения его микроценоза, как при специфических инфекциях, так и в составе комплексной терапии. Возможность применения Тержинана больными самостоятельно как в условиях стационара, так и амбулаторно, очень низкая частота нежелательных реакций говорят о высокой комплаентности препарата.

Ведущими клиническими решениями для выбора Тержинана являются:

• необходимость проведения экстренной терапии;
• наличие зуда и жжения;
• лечение смешанных вульвовагинальных инфекций;
• поддержка системной терапии специфических генитальных инфекций и воспалительных заболеваний внутренних половых органов;
• проведение санации влагалища перед операциями и родоразрешением.

Таким образом, тержинан оказался эффективным не только для лечения БВ и ГК, но и повышал субъективную и микробиологическую эффективность терапии при трихомонозе и воспалительных заболеваниях половых органов.

Применение Тержинана в составе терапии, направленной на восстановление колонизационной резистентности микрoценоза влагалища и кишечника, в составе комплексного лечения повышает эффективность лечения, снижает частоту рецидивирования, усиливает общую и противоинфекционную резистентность организма женщины.

Эффективным препаратом для комплексной санации влагалища является Тержинан, позволяющий элиминировать большинство патологических микроорганизмов, нормализовать соотношение условно-патогенной и нормальной микрофлоры. Включение тержинана в состав основной терапии воспалительных заболеваний половых органов приводит к более быстрому купированию жалоб, улучшению самочувствия больных и клинических показателей, снижает частоту возникновения вагинальных инфекций после окончания лечения.

Для корреспонденции:
Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

Информация о соавторах:
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института Сургутского государственного университета ХМАО-Югры
Адрес: 628415, Сургут, ХМАО-Югры, ул. Губкина, 1.

Буданов Павел Валерьевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

Литература

1. Djukis S, Opavski N, Mijaс V, Ranin L. Current knowledge of bacterial vaginosis. Srp Arh Celok Lek. 2011 May-Jun;139(5-6):402-8.
2. Стрижаков АН, Давыдов АИ, Баев ОР, Буданов ПВ. Генитальные инфекции. М.: Издательский дом «Династия», 2003.
3. Европейское руководство по ведению больных с патологическими выделениями из влагалища совместно с ВОЗ, 2011.
4. Буданов ПВ, Баев ОР, Пашков ВМ. Нарушения микроценоза влагалища. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005;4(2):78-88.
5. Егорова АТ, Базина МИ, Рулева МА. Опыт лечения бактериального вагиноза у беременных женщин клиндамицином. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;3(6):68-71.
6. Кира ЕФ. Бактериальный вагиноз. М.: «Медицинское информационное агентство». 2012, 351-5. А.Н.Стрижаков и др. / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2014, т. 13, №1, с. 60–66
7. Буданов ПВ, Давыдов АИ. Смешанные вульвовагинальные инфекции – проблемы терапии и экстренной профилактики. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006;5(2):64-8.
8. Краснопольский ВИ, Зароченцева ВИ, Серова ОФ, Туманова ВА. Бак те-риальный вагиноз: информационно-методическое письмо. М., 2008.
9. Серов ВН, Михайлова ОИ, Балушкина АА, Карапетян ТЭ. Современный подход к терапии бактериального вагиноза у беременных во втором триместре. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2012;11(5):19-24.
10. Давыдов АИ, Буданов ПВ, Бахтияров КР. Современные концепции в лечении больных генитальным герпесом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008;7(4):35-9.
11. Ling Z, Kong J, Liu F, Zhu H, Chen X, Wang Y, et al. Molecular analysis of the di ver sity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics. 2010 Sep 7;11:488.
12. Lamont RF, Sobel JD, Akins RA, Hassan SS, Chaiworapongsa T, Kusanovic JP, et al. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG. 2011 Apr;118(5):533-49.