Профилактика послеродовых инфекционных осложнении тержинаном. Методические рекомендации

проф. Вдовин С.В.
Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградской медицинской Академии

В последние годы наблюдается увеличение числа родильниц с гнойно-септическими заболеваниями (ГСЗ) половых органов.По данным В.Н.Серова (1998 г), сепсис занимает первое место среди всех причин материнской смертности. Поэтому профилактика этих заболеваний имеет особенно важное значение для практического родовспоможения.

Первичный очаг инфекции в подавляющем большинстве (90% и более) случаев локализуется в гениталиях (В.Н.Серов,1998 г). Чаще всего это кольпиты,эндоцервициты,хорионаниониты у беременных женщин, лечение которых до настоящего времени представляет большие трудности, так как применяемые методы не разрешают поставленной задачи.

Наши многочисленные исследования и многолетний клинический опыт позволили достичь хороших результатов по профилактике септических осложнений у родильниц. На протяжении 10 лет в клинике нет материнской смертности, гнойных перитонитов, требующих релапаротомий с экстирпацией матки и других гнойно-септических заболеваний с тяжелым течением. Но эти результаты получены благодаря интенсивной, дорогостоящей терапии в послеродовом периоде. Поиски эффективных и доступных методов профилактики ГСЗ, не требующих больших материальных затрат привели нас к препарату тержинан.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГСЗ ПОСЛЕ РОДОВ ТЕРЖИНАНОМ
методики применения	число наблюдений
		результаты лечения
		клиническое выздоровление	ГСЗ после родов
по инструкции	45	36	8
по новой методике	32	28	-
всего	77	64	8

Комбинированный препарат тержинан обладает выраженными антимикробными свойствами широкого спектра действия, кроме хламидий, а также противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. Он очень удобен для применения, потому что таблетки его вводятся во влагалище, т. е .непосредственно к очагу инфекции, а действующие его компоненты не противопоказаны во время беременности.

С целью лечения воспалительных процессов гениталий за две недели перед родами 1 таблетка тержинана нами вводилась в задний свод влагалища на ночь в течение 10-12 дней. В результате такой методики у 36 из 45 беременных женщин наблюдалась клиническая ликвидация воспалительного процесса. Бактериологическое обследование после лечения показало, что большинство возбудителей исчезало. Однако, у 15 из 36 женщин сохранялись грибки, что мы связываем с недостаточной дозой нистатина в препарате. Несмотря на клиническое выздоровление 36 беременных у 8 из них потребовалось лечение эндометрита после родов.

В связи с этим нами усовершенствована схема лечения тержинаном до родов. Суть его сводится к увеличению дозы препарата и дополнительным мероприятиям. В этой группе было 32 беременные женщины, у которых выявлены кольпиты с возбудителями,чувствительными к тержинану.

Лечение начиналось с обработки влагалища 4% раствором бикарбоната натрия для удаления слизи и гнойного содержимого. После этого вводился тержинан по 1 таблетке утром и по 1 таблетке на ночь в течение 5 дней. Затем тержинан применялся по 1 таблетке на ночь еще 5 дней.

В результате такой методики у 28 женщин из 32 ликвидированы возбудители, в том числе и грибы, с клиническим выздоровлением. В послеродовом периоде не потребовалось дополнительное лечение 26 родильницам, не страдающих хламидиозом, т.к. у них не было проявлений инфекционных осложнений.

Несмотря на увеличение дозы тержинана побочных явлений или каких-либо осложнений для матери, плода и новорожденного не наблюдалось.

Таким образом, увеличение дозы тержинана и двухкратное введение его во влагалище в течение 5 дней с последующим однократным введением в течение еще 5 дней способствует ликвидации патогенной флоры влагалища перед родами, обеспечивает практически 100% профилактику послеродовых инфекционных осложнений и не оказывает отрицательного влияния на беременную, плод и новорожденного. Поэтому есть все основания рекомендовать тержинан для широкого применения в практику с целью профилактики инфекционных осложнений после родов.