Опубликовано в журнале:
consilium-medicum, Справочник поликлинического врача, Том 04/N 3/2006
Хирургическое отделение/Болезни вен

Варикозная болезнь и ее осложнения. О возможностях местного лечения.

В.Ю.Богачев
РГМУ, Москва

Местные лестные лекарственные формы (мази, гели, лосьоны, спреи и др.) широко используют для симптоматического и патогенетического лечения на различных стадиях хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН). Обычно их классифицируют в зависимости от основного лекарственного компонента. Так, различают местные кортикостероиды, антибактериальные и антисептические средства, мази и гели, включающие в свой состав флебопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), протеолитические ферменты и др. В то же время, исходя из патогенетических механизмов формирования ХВН, для ее лечения, практически на всех стадиях, широко применяют гепаринсодержащие местные лекарственные формы.

Терапевтический эффект гепаринсодержащих мазей и гелей напрямую зависит от исходной концентрации гепарина и легкости его проникновения через кожу с нарушенным кровоснабжением. Принципиальным отличием данного препарата является не только высокое содержание действующего вещества - гепарина (1000 ЕД в 1 г), но и его особая форма, обеспечивающая хорошее проникновение через кожу в мягкие ткани.

"Лиотон" оказывает многоцелевое терапевтическое действие: стимулирует микроциркуляцию, подавляет активность тромбоцитов, снижает воспаление, создает локальную гипотермию и т.д. (рис. 1).

Рис. 1. Механизмы действия геля "Лиотон" 1000(r).

С учетом указанных механизмов действия показания к применению геля "Лиотон" во флебологической практике достаточно широки.
Прежде всего это профилактика и лечение острого варикотромбофлебита: 3-5 см геля наносят 3-4 раза в сутки на кожу в проекции тромбированных вен и втирают легкими круговыми движениями в течение 2-3 мин. В сочетании с эластической компрессией "Лиотон" быстро снимает воспаление, прекращает рост тромба и уменьшает отек (рис. 2).

Рис. 2. Динамика тромбофлебита (n=50).

Как следует из представленных данных, регулярное применение геля "Лиотон" в сочетании с эластической компрессией купирует основные проявления острого варикотромбофлебита уже на 5-е сут. После стихания острого процесса, о чем свидетельствуют уменьшение болей, исчезновение гиперемии кожи и местного отека, использование геля "Лиотон" целесообразно продолжить в течение 2-4 нед.

Варикозная болезнь на разных стадиях проявляется чувством тяжести в икроножных мышцах, распирающими болями по ходу расширенных вен, отеками к концу дня и судорогами в икроножных мышцах. В такой ситуации гель легкими массирующими движениями по направлению от стопы к бедру втирают в кожу голени и бедра в проекции варикозных вен. Такие процедуры следует выполнять утром и вечером. Если после нанесения геля предстоят физические нагрузки (работа, прогулка и др.), то на пораженную конечность целесообразно надеть компрессионный бандаж. При варикозной болезни "Лиотон" применяют "по требованию", т. е. при наличии перечисленных выше симптомов, исчезновение которых является показанием к отмене препарата.

Стимуляция микроциркуляции и противовоспалительное действие позволяют использовать "Лиотон" в комплексном лечении индуративного целлюлита - частого осложнения хронической венозной недостаточности, проявляющегося диффузным уплотнением подкожной жировой клетчатки. У таких пациентов 3-5 см геля "Лиотон" (3000-5000 ЕД гепарина) 3 раза в сутки густо наносят на измененную кожу и втирают легкими массирующими движениями в течение 3-5 мин. Затем накладывают компрессионный бандаж. Уменьшение плотности подкожной жировой клетчатки и сокращение площади индуративного целлюлита происходят через 10-20 дней регулярного лечения (рис. 3).

Рис. 3. Динамика индуративного целлюлита (n=50).

Уменьшение площади индуративного целлюлита можно объяснить стимуляцией микроциркуляции и подавлением медиаторов воспаления под воздействием гепарина. Очевидно, что для достижения лучшего клинического результата у этой категории пациентов требуется более длительное компрессионное и местное лечение.

Алгоритм лечения ХВН

Информация о лекарственном препарате ЛИОТОН 1000 (гепарин натрий)
На кожу в области поражения наносят 3-10 см геля 1-3 раза в сутки и осторожно втирают.

Представлена краткая информация по дозированию лекарственных средств у взрослых.
Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию

Основным методом лечения варикозной болезни считается хирургическое вмешательство, наиболее частым осложнением которого являются гематомы и экхимозы. Подкожные и внутрикожные кровоизлияния после комбинированной флебэктомии пролонгируют болевой синдром, снижают скорость медико-социальной реабилитации, а также причиняют эстетические беспокойства. Для профилактики и лечения послеоперационных гематом во время первой контрольной перевязки (2-3-и сутки послеоперационного периода) на кожу (нельзя наносить "Лиотон" на шов) в проекции удаленных вен густо наносят "Лиотон" и втирают в течение 1-2 мин, затем накладывают марлевую повязку, поверх которой формируют компрессионный бандаж. Результаты данной тактики представлены на рис. 4.

Рис. 4. Динамика площади гематом после венэктомии (p<0,01).

Представленные на рисунке данные свидетельствуют, что сочетание компрессии и геля "Лиотон" достоверно более эффективно сокращает площадь послеоперационных гематом, чем ускоряет темпы медико-социальной реабилитации.

В последние годы для лечения начальных проявлений варикозной болезни все чаще используют компрессионную склеротерапию. Ближайшие 2-3 сут после этой процедуры сопровождаются болью, появлением экхимозов и воспалением мягких тканей в местах инъекций. Для профилактики последствий флебосклерозирующего лечения 3-5 см геля "Лиотон" наносят на кожу в проекции варикозных вен сразу же после выполнения склеротерапии, накрывают кожу марлевой салфеткой и накладывают компрессионный бандаж. При каждом осмотре и перекладывании компрессионного бандажа повторно наносят "Лиотон". Такая методика позволяет минимизировать побочные реакции, повысить качество жизни пациентов и уменьшить частоту поздних осложнений флебосклерозирующего лечения.

Кратковременное применение геля "Лиотон", как правило, не сопровождается побочными реакциями. Более того, доказано, что препарат не вызывает системных реакций, что позволяет успешно использовать его у широкого круга пациентов. При регулярном использовании препарата в течение 10 сут и более возможны покраснение и повышенное шелушение кожи. Это не аллергическая реакция, а результат кератолитического и обезвоживающего действия летучих компонентов геля "Лиотон". В этой ситуации целесообразно сделать 2-3-дневный перерыв, а на раздраженную кожу нанести регидратирующий крем или лосьон.

В заключение следует отметить, что применение геля "Лиотон" в комбинации с эластической компрессией является высокоэффективным и безопасным методом местного лечения варикозной болезни и ее осложнений. Кроме того, применение геля позволяет также значительно улучшить результаты хирургического и флебосклерозирующего лечения.