Опубликовано в журнале:
Consilium- provisorum 04/N 4/2005

Консультация специалиста.

Как помочь слабым венам?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - заболевание, которое проявляется нарушением оттока в венозном русле нижних конечностей - самая распространенная патология периферических сосудов. Рассказать о причинах возникновения и правилах местного лечения ХВН мы попросили профессора, доктора медицинских наук, флеболога Вадима Юрьевича Богачева.

 -Вадим Юрьевич, скажите, пожалуйста, какие причины приводят к возникновению ХВН?
 -В первую очередь,это наследственные факторы. Известно, что вены в процессе дневной активности человека меняют свой диаметр: когда человек лежит - они сужаются, когда человек встает или сидит - они расширяются. При нормальных структурных волокнах венозной стенки это происходит без каких-либо необратимых последствий, а при наследовании дефекта развивается так называемая остаточная деформация вен. Здесь, для большей наглядности процесса можно провести аналогию с резинкой, длина которой при частом и длительном растяжении увеличивается. Остаточная деформация способствует истончению стенки вены, и в дальнейшем скорость этой деформации начинает скачкообразно нарастать. Женский пол - варикозная болезнь, как говорят генетики, сцеплена с полом, а эпидемиологи называют ХВН заболеванием с женским лицом.
Дело в том, что венозная система находится под контролем разнообразных гормонов, прежде всего половых, в частности эстрогенов и прогестерона. И даже циклические колебания гормонального фона, например, во время менструации, снижают тонус венозной стенки, поэтому в первые дни цикла многие женщины отмечают распирающие боли, тяжесть в ногах, отеки и даже судороги. Это есть ни что иное, как проявление временной венозной недостаточности. Также в жизни женщины есть такой период, как беременность и роды. В этот период нагрузка и гормонами (во время первой половины беременности), и дополнительным объемом крови, и возросшим объемом матки вызывает в венозной системе изменения, которые после беременности полностью и бесследно не проходят. Считается, что каждая беременность увеличивает риск появления ХВН на 15-20%.
Избыточный вес и/или высокий рост - венозная система человека имеет ограниченный запас прочности. Чем выше рост, тем выше вероятность того, что разовьется венозная недостаточность потому, что перегрузка венозной системы у высокого человека гораздо больше, чем у человека маленького. Избыточный вес влечет за собой, как правило, низкую физическую активность, а известно, что вены любят движение. Имеется прямая зависимость: чем выше рост, тем выше риск развития ХВН, чем больше вес, тем выше риск развития ХВН и чем старше человек, тем выше у него риск развития ХВН.
Особенность профессиональной деятельности - для здоровья вен нежелательно выполнять работу, связанную с длительной статической нагрузкой.
Риск развития ХВН особенно высок у парикмахеров, топ-моделей, летчиков, шоферов, продавцов, врачей, профессиональных спортсменов, офисных работников.
Сейчас легче перечислить те профессии, в которых нет риска развития ХВН. В индустриально развитых странах от 50 до 65% населения страдают различными формами заболеваний венозной системы. Причем сейчас есть тенденция к омоложению заболевания.

 -Как проявляется это заболевание?
 -Не следует ассоциировать венозную недостаточность с варикозным расширением вен. Совсем не обязательно отсутствие ХВН, если не расширены вены на ногах. Внешние изменения наступают гораздо позже. Первые признаки ХВН все характеризуют как уменьшение переносимости статических нагрузок: при длительном сидении ноги затекают, болят, "гудят", отекают. Причем при ходьбе, при движении эти ощущения проходят. Также характерно отекание ног к вечеру, чувство тяжести в ногах, болевые ощущения распирающего характера, чувство жара. Затем постепенно проступает и усиливается венозный рисунок кожи. Ноги приобретают синеватый оттенок. Симптомы обычно усиливаются после горячего душа. Потом вены начинают расширяться, и диагноз становится очевидным. Поэтому гораздо лучше идти к врачу при появлении первых признаков: отеков, усталости и тяжести в ногах.

 -Расскажите, пожалуйста, какие способы лечения ХВН известны на сегодняшний день?
 -Существует масса различных методов лечения ХВН. Хирургические методы применяются тогда, когда надежды на консервативное лечение не остается, когда нужно ликвидировать какие-либо сильные косметические недостатки, когда кроме венозной недостаточности присутствуют какие-либо другие нарушения: тромбофлебиты и т.д. Общая черта современных хирургических методов - это минимальные косметические и функциональные потери для пациента. Существуют также методы так называемой офисной хирургии. К ним относятся склеротерапия, термокоагуляция и лазерная коагуляция. Они позволяют пациенту избежать временной нетрудоспособности и в тот же день вернуться к своим повседневным делам.
К нехирургическим методам относят компрессионный трикотаж, мази, таблетки, разгрузочную гимнастику. Их цель - создание условий для того, чтобы деформация и кровенаполнение вен уменьшились. Как правило, эти методы эффективны на ранних стадиях ХВН: когда беспокоит тяжесть, когда вены еще не деформировались, когда есть еще резервы для восстановления нормального венозного оттока. Среди препаратов для лечения ХВН особенно широко на рынке представлены различные мази, кремы и гели.

 -Что нужно знать о правилах местного лечения ХВН?
 -Первое правило - подбирать препарат от конкретной патологии, так как универсальных препаратов не существует. Необходимо напомнить, что большое количество ингредиентов в кремах и мазях часто не приносит желаемых эффектов, а даже наоборот. Кожа у больных ХВН обычно проблемная, склонная к аллергическим реакциям. Соответственно, чем больше компонентов входит в состав мази, тем выше вероятность развития перекрестной аллергии. Ведь если в составе крема 2 десятка ингредиентов, то кожа может отреагировать на любой из них, может на два, а может и на сочетание. Поэтому больным с ХВН для местного лечения лучше использовать монопрепараты.
Местное лечение не должно быть длительным. Обычно местные препараты применяют в течение 7-14 дней, так как эффект от правильно подобранных препаратов наступает сразу, а если эффекта нет, то длительным применением мы только повысим вероятность развития контактной аллергии.
Препараты не используют в виде компрессов. Однако можно наносить наружные препараты под эластичный бинт, а некоторые - под компрессионный трикотаж. Местные препараты с большой осторожностью можно применять у пациентов, чья кожа расчесана или имеет какие-либо другие дефекты, так как большинство наружных средств содержит спирт и ксероформ. При нанесении правильно подобранной мази, геля или крема человек должен ощущать облегчение. Не должно быть неприятных ощущений жжения, боли и раздражения.

 -Какие показания для местного лечения ХВН?
 -Средства для местного лечения ХВН применяются практически на всех стадиях заболевания. В самом начале местные препараты позволяют достаточно быстро снять симптомы венозного застоя. Практически все наружные средства содержат в себе ксероформ и спирт, которые обладают повышенным охлаждающим действием. Создается эффект охлаждения, который способствует сокращению венозной стенки. Кстати, такая простая процедура как контрастный душ также эффективно убирает симптомы ХВН на ранних стадиях болезни.
Лечение может быть и на более глубоком уровне, когда происходят уже трофические нарушения кожи. Тогда показаны местные препараты, которые способствуют более быстрому восстановлению нормального кожного покрова, которые снимают зуд, боли, воспаление. Также местные препараты показаны после оперативных вмешательств: они снимают отеки, гематомы, боль и синяки. Одним из местных препаратов, который успешно применяется не только на начальных стадиях ХВН, но и эффективно препятствует развитию поздних осложнений, в частности тромбофлебита, является Лиотон 1000^® гель.

 -Как бы Вы определили место препарата Лиотон^® в топическом лечении ХВН?
 -Препарат Лиотон^® занимает важное место в лечении ХВН. Лиотон^® - это высококонцентрированный гепарин для местного применения. На сегодняшний день другого препарата с таким количеством гепарина в 1 грамме нет. Лиотон^® удобен в использовании: гель не липнет, а быстро впитывается и не пачкает одежды. Кстати, это один из немногих лечебных гелей, который можно наносить под обычные или компрессионные колготки. Действие препарата развивается очень быстро.

Сфера применения препарата Лиотон^®:

Снятие неприятных ощущений: чувства жара, боли, тяжести, т.е. симптоматическое лечение ХВН на разных стадиях.

Профилактика и лечение тромбофлебита - частого и очень серьезного осложнения ХВН. Лиотон^® эффективен для профилактики возникновения тромбофлебита не только на ногах, но и на руках в местах частых инъекций.

Лечение синяков и гематом. Причем это могут быть гематомы, которые развиваются в результате хирургического воздействия, в том числе и на венозном русле. Гель Лиотон^® ускоряет рассасывание гематом в 2-3 раза. Известно, что после различных травм и ушибов появляются синяки, в процессе рассасывания которых развиваются всевозможные местные реакции, в частности образуется сосудистая сетка. Если помочь синяку рассосаться как можно быстрее, применив Лиотон^®, то сосудистая сетка на месте повреждения не успеет образоваться, а это в серьезной мере является профилактикой косметических и функциональных дефектов.

В заключение следует отметить, что рациональное использование местных лекарственных форм является важной составляющей комплексного лечения заболеваний венозной системы. В частности, при применении геля Лиотон^® больные отмечают снижение выраженности таких симптомов венозной недостаточности, как отеки, утомляемость, тяжесть и судороги в икроножных мышцах. Применение геля Лиотон^® существенно ускоряет рассасывание гематом и воспалительных инфильтратов после различных хирургических вмешательств. На фоне проводимой гелем Лиотон^® терапии обычно не отмечается каких-либо побочных реакций.

 -Спасибо Вам, Вадим Юрьевич, за интересные сведения о такой актуальной проблеме как местное лечение хронической венозной недостаточности.