Вакцинопрофилактика в центральном федеральном округе России
Е.П. Селькова, Т.А. Гренкова В период 2002-2004 гг. по данным формы № 1 государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" отмечается снижение заболеваемости по ряду инфекций в РФ, в том числе в Центральном Федеральном округе. Вместе с тем, состояние заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, продолжает оставаться актуальной проблемой. По данным ФЦГСЭН в 2004 году в РФ отмечено дальнейшее снижение заболеваемости дифтерией. Зарегистрировано 505 случаев заболеваний этой инфекцией (2001 г. - 909 случаев, 2002 г. - 778 случаев, в 2003 г. - 655 случаев), и заболеваемость составила 0,35 на 100 тыс. населения. В ЦФО также продолжалось снижение числа заболевших дифтерией. Однако эпидемическая ситуация по заболеваемости дифтерией продолжала оставаться неблагополучной, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости. В целом по округу они были несколько выше средних показателей по России и составили 0,39 на 100 тыс. населения (2002 г. - 0,9, 2003 г. - 0,74). Распределение заболевших по территориям округа было неравномерным, и в некоторых районах эти показатели превышали среднереспубликанские и среднеокружные. В Тульской области показатели заболеваемости дифтерией в 2004 г. составили 1,93 на 100 тыс. населения, из них 21,0% заболевших - дети, в Калужской области эти показатели составили соответственно 0,97 и 20,0%, в Московской - 0,5 и 18,5%, в Смоленской - 0,67 на 100 тыс., 6 из 7 заболевших - дети до 14 лет, в г. Москве - 0,42 и 34% соответственно. Из всех упомянутых территорий наиболее неблагополучная ситуация сложилась в Калужской области, где сохраняется тенденция к росту заболеваемости. На всех территориях ЦФО, как и в целом в России, эпидемический процесс развивался в основном среди привитого населения. В округе показатели своевременности вакцинации против дифтерии превышают среднереспубликанские и составляют в группе детей 12 месяцев 97,17% (в РФ - 96,28%), ревакцинации в 24 месяца 93,03% (в РФ - 96,3%) соответственно. Иммунизация взрослого населения против дифтерии, начатая в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача и предусматривающая массовую ревакцинацию в течение 2003-2005 гг., близится к завершению и составляет в среднем по округу 93,5% (в РФ - 94,7%). Заболеваемость коклюшем в 2004 году в РФ и ЦФО снизилась соответственно с 8,73 и 14,99 на 100 тыс. населения в 2003 году до 7,67 и 11,37 в 2004 году. В абсолютных цифрах на территорию ЦФО приходится более трети всех зарегистрированных в РФ заболеваний коклюшем (в 2004 году 4301 из 11085). Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались в Орловской области (84,06 на 100 тыс. населения), в г. Москве (17,69), Ивановской (13,72) и Белгородской (13,02) областях. В Ивановской, Белгородской и Брянской областях на протяжении последних лет так и не достигнут показатель 95% охвата детей вакцинацией (12 мес.) и ревакцинацией (24 мес.). Заболеваемость корью в 2004 году снизилась по сравнению с 2003 годом как в РФ, так и в ЦФО и составила соответственно 1,69 и 1,08 на 100 тыс. населения (2003 - 2,29 в РФ и 1,66 в ЦФО). Эти показатели выше по г. Москве (2,92) и Тверской области (1,17). Наибольшее число заболевших зарегистрировано в г. Москве. Основным принципом элиминации кори является достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения вакцинацией коревой вакциной, что должно привести к устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне. Высокий охват населения прививками будет препятствовать также распространению возбудителя этой инфекции в случае его заноса. В целом по округу охват вакцинацией против кори в 24 месяца достигает 96,97%. Однако в ряде областей охват ревакцинацией является низким: в Белгородской - 86,3%, Московской - 88,87% и Калужской - 90,48%. Заболеваемость эпидемическим паротитом в ЦФО в 2003-2004 гг. находилась на уровне 3,77 и 3,63 на 100 тыс. населения. На некоторых территориях региона отмечались повышенные показатели заболеваемости: в Брянской (4,24), Владимирской (5,89), Ивановской (4,31), Московской (4,02), Орловской (4,10) и Смоленской (3,75) областях и г. Москве (5,25). Охват детей вакцинацией против эпидемического паротита достигает в большинстве регионов 97,7%, а ревакцинацией в некоторых (Белгородской, Калужской, Московской и Ивановской областях) не превышает 90,0%. Продолжает оставаться напряженной эпидемическая ситуация по заболеваемости краснухой. Показатели заболеваемости этой инфекцией в ЦФО по сравнению с предыдущими годами снизились и составили 102,1 на 100 тыс. населения (2002 г. - 407,0 и 2003 г. - 116,9 на 100 тыс. населения), однако они продолжают оставаться высокими и превышают среднереспубликанские, особенно среди детей (РФ - 434,0, ЦФО - 518,1). Выше среднего по округу уровня показатели заболеваемости краснухой в Белгородской (237,0), Владимирской (193,7), Ивановской (143,9), Костромской (146,7) и Курской (347,6) областях. На этих территориях, кроме Костромской области, в 2004 году отмечен рост заболеваемости краснухой. В Курской области число заболевших краснухой возросло в 2,5 раза, в г. Москве в сравнении с 2003 годом на 48,4%, в том числе, среди взрослого населения - в 2,4 раза. До 2001 года на большинстве территорий ЦФО, как и в целом в России, использовалась тактика селективной иммунизации за счет местных бюджетов (вакцинировали только девочек), которая не привела к значительному снижению заболеваемости этой инфекцией. Начатая в 2000 году массовая вакцинация детей второго года жизни в рамках Национального календаря прививок способствовала снижению заболеваемости. Охват профилактическими прививками в округе в 2004 году вырос (2002 - 87,7%, 2003 - 91,3%) и составил 92,7%. Из-за недостаточного финансирования некоторые территории испытывают трудности в расширении контингентов вакцинируемых лиц, что не позволяет создать коллективный иммунитет к краснухе и обеспечить снижение циркуляции этого вируса среди населения. В округе продолжена работа по реализации национального плана мероприятий, направленных на защиту населения в случае завоза дикого штамма вируса полиомиелита в рамках реализации программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита. Во всех регионах ЦФО достигнуты показатели охвата детей вакцинацией и возрастными ревакцинациями против полиомиелита на уровне 97,0-99,0%. В 2004 году на территории ЦФО (Тульская и Воронежская области) было зарегистрировано 5 случаев острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной (в 2001 году 1 случай из 11). Количество острых вялых параличей, зарегистрированных у детей в ЦФО, колеблется от 70 до 80 (в 2004 году - 80). В 2004 году в 9 областях округа превышены показатели заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) для РФ (13,02) и ЦФО (13,18): Ивановской (23,91), Смоленской (18,24), Тверской (17,77), Владимирской (16,41), Тульской (15,97), Орловской (15,93), Московской (15,0), Калужской (14,05) и Костромской (13,38). В целом в округе прослеживается взаимосвязь между показателями заболеваемости и уровнем охвата населения вакцинацией. В 2002 году ни в одном из регионов не достигнут 95% охват годовалых детей вакцинацией против ВГВ, в 2003 году в 8 и в 2004 году - в 14 районах округа вакцинировано против гепатита В более 95% этого контингента. Статистические отчеты свидетельствуют о том, что дети, не привитые против ВГВ до года, далее выпадают из поля зрения педиатров, поэтому к 24 месяцам жизни не охвачены иммунизацией против ВГВ от 10 до 18% детей по округу. Эффективность вакцинации против гепатита В подтверждена дальнейшим снижением заболеваемости этой инфекцией в тех регионах, в которых проводится активная работа по расширению групп, подлежащих вакцинации. С 2002 года в г. Москве ежегодно иммунизируют до 98% учащихся 7 классов, что привело к снижению заболеваемости среди подростков в 5,6 раза. Целенаправленная работа по вакцинации против ВГВ населения групп риска г. Москвы позволила добиться стабильного снижения заболеваемости острыми формами ВГВ. В 2004 году число заболевших острой формой этой инфекции снизилось на 20,7% в сравнении с 2003 годом. Активно проводится работа по вакцинации против ВГВ подростков в г. Липецке, где вакцинацией ежегодно охвачены более 96%. На других территориях округа эта работа до настоящего времени проводится не в полном объеме по ряду причин, основной из которых является недостаточное финансирование. По данным официальных статистических отчетов эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом продолжает оставаться неблагополучной. На 13 территориях ЦФО отмечается стойкий рост заболеваемости туберкулезом. В трех областях (Смоленская - 100,7, Тульская - 106,8 и Брянская - 84,9) показатели заболеваемости превышают общероссийские, в том числе, среди детей. В 10 областях заболеваемость туберкулезом превысила показатель по ЦФО, из них тенденция к росту отмечена в Рязанской (80,9), Тверской (77,4), Тамбовской (77,1), Калужской (72,4) и Белгородской (71,2) областях. В Ярославской и Смоленской областях зарегистрированы самые высокие показатели заболеваемости детей до 14 лет активными формами туберкулеза (соответственно 20,3 и 20,4 на 100 тыс. населения при показателях в РФ 16,1 и в ЦФО 10,4). На протяжении нескольких лет остается недостаточным (ниже 95%) охват вакцинацией против туберкулеза детей первого месяца жизни в Тульской, Ярославской, Ивановской областях и в г. Москве. Значительно ниже общероссийских показатели охвата первой ревакцинацией против туберкулеза детей 7 лет в Ярославской, Смоленской, Курской, Ивановской, Владимирской, Костромской, Тверской и Липецкой областях. Данный факт может быть связан как с высокой инфицированностью, выявленной по р. Манту, детей данной возрастной группы, так и с недостатками в планировании и проведении иммунизации против туберкулеза. Во всех регионах ЦФО проводится целенаправленная работа по профилактике инфекционных заболеваний средствами иммунопрофилактики. В Липецкой, Тамбовской, Воронежской, Ярославской, Тульской, Ивановской и Брянской областях и в г. Москве приняты региональные программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", в которые включены подпрограммы "Вакцинопрофилактика". В рамках этих программ финансируются мероприятия по профилактике ряда инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики (туляремия, бешенство, сибирская язва, бруцеллез, грипп, гепатит А). Вакцины для этих целей приобретаются из местных бюджетов, ФРМС и других источников (средств предприятий, учреждений и населения). Объемы финансирования в большинстве регионов, даже там, где такие программы приняты, крайне недостаточны для обеспечения стойкого эпидемиологического благополучия. Чаще всего, увеличение выделенных средств на закупку вакцин диктуется не планированием специалистами необходимых объемов закупок, а резко осложняющейся эпидемической ситуацией. Так, например, против гриппа иммунизируется ежегодно в разных регионах округа от 30 до 70% от численности групп риска, что позволило в последние годы поддерживать заболеваемость по этой инфекции на невысоком уровне. Выделение префектурами г. Москвы целенаправленных средств на приобретение менингококковой вакцины привело к снижению заболеваемости этой инфекцией в 2004 году на 31,6%, в том числе среди детей на 28%. В Тверской области в Ржевском районе в 2005 году из местного бюджета профинансирована иммунизация более 15 тыс. человек против гепатита А, позволившая локализовать эпидемический очаг этой инфекции. Определение групп лиц, подлежащих вакцинации, проводилось по результатам предварительного скрининга на наличие антител иммуноглобулинов класса IgM и IgG. Выявление иммуноглобулинов IgG в защитных титрах, свидетельствующее о наличии иммунитета против ВГА, позволяло не проводить вакцинацию этих лиц. Обнаружение иммуноглобулинов IgM требовало обследования таких лиц и уточнения у них диагноза. Вместе с тем, своевременная заблаговременная вакцинация в этом неблагополучном по кишечным инфекциям регионе, возможно, предупредила бы вспышку гепатита А. Таким образом, планомерная и своевременная иммунизация населения средствами специфической профилактики позволяет снижать заболеваемость инфекционными заболеваниями и поддерживать ее на стабильном уровне. © Е.П. Селькова, Т.А. Гренкова |
