Организация работы по вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний в Москве

И.Н. Лыткина, Н.И. Шулакова, О.А. Абоймова, Н.Н. Филатов.
Территориальное управление Роспотребнадзора по г. Москве

Высокая социальная, эпидемиологическая и экономическая значимость инфекционных болезней определяет их статус как важнейшего критерия здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Эпидемиологическая ситуация требует проведения постоянного детального анализа заболеваемости с целью выявления контингентов наибольшего риска инфицирования и разработки наиболее эффективной стратегии и тактики вакцинопрофилактики в современных условиях.

Учитывая, что вакцины, поступающие за счет средств федерального бюджета, дают возможность проводить иммунизацию населения города только в рамках Национального календаря профилактических прививок (в т.ч. не в полном объеме по отдельным инфекциям), работа, направленная на снижение заболеваемости инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами специфической профилактики в мегаполисе, во многом определяется активной позицией Правительства Москвы в вопросах оказания помощи в финансировании профилактических мероприятий.

Только в 2004 г. по инициативе специалистов Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве Правительством Москвы и Префектами 10 административных округов было выделено 108,5 млн. рублей на приобретение медицинских иммунобиологических препаратов для иммунизации лиц, подлежащих профилактическим прививкам по эпидемическим показаниям в рамках Национального календаря профилактических прививок.

В последние годы наибольшие результаты при проведении работы по вакцинопрофилактике населения Москвы были достигнуты в отношении снижения заболеваемости гриппом и ОРВИ, корью, эпидемическим паротитом, гепатитом В.

Ежегодно около 90% от общего числа регистрируемых заболеваний приходится на грипп и острые респираторные инфекции. Благодаря комплексному научно обоснованному подходу к осуществлению профилактических мероприятий - вакцинации и неспецифической защиты, в Москве в течение последних 7-8 лет удается сдерживать заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом на социально приемлемом уровне.

Только за предэпидемический сезон 2004-2005 гг. было привито более 1,1 млн. москвичей, в том числе более 240 тыс. детей за счет средств местного бюджета. В результате проведенной работы ни в одной возрастной группе населения Москвы не зарегистрировано превышения эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ, показатели заболеваемости по всем возрастным группам были ниже пороговых значений на 30-40% (рис.1).

Как и другие регионы России, Москва приступила к реализации Национальной программы элиминации кори в рамках программы ВОЗ "Здоровье ХХI века". Это стало возможным благодаря внедрению в практику здравоохранения отечественной дивакцины "корь-паротит", оценку активности и безвредности которой проводили при непосредственном участии специалистов Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве и ГИСК им. Л.А.Тарасевича в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы.

В результате с 2001 г. в городе достигнут и поддерживается высокий уровень охвата прививками детей в декретированные сроки: показатели охвата иммунизацией детей раннего возраста против кори и эпидемического паротита превышают требуемые ВОЗ и составляют 97,7% и 97,3% соответственно.

В связи со сдвигом заболеваемости на старшие возрастные группы и активным завозом инфекции из других территорий России и стран СНГ (до 30% от регистрируемой заболеваемости) большое внимание уделяется иммунизации против кори подростков и лиц молодого возраста. С 1998 года в г. Москве проводится дополнительная иммунизация против кори и эпидемического паротита старшеклассников (учащихся 9-10 классов) и студентов первых курсов средних специальных и высших учебных заведений за счет средств местного бюджета. На 01.01.2005 ревакцинировано от 75,7% до 85,4% (рис.2).

После выхода Постановления главного государственного санитарного врача РФ от 09.03.2004 г. № 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори" одной из актуальных задач здравоохранения города является работа по иммунизации лиц в возрасте до 35 лет, не болевших и не привитых против кори или привитых однократно, реализуемая также за счет средств местного бюджета, предприятий и учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. За период 2004 - 2005 гг. (до 01.09.05) привито более 400 тыс. москвичей.

Целенаправленная работа по защите населения города от кори позволила существенно повлиять на активность эпидемического процесса и добиться значительного снижения заболеваемости этой инфекцией: в 8,7 раза по сравнению с 2003 г. (8 мес. 2003 г. - 5,3 на 100 тыс. населения; 8 мес. 2005 г. - 0,6 на 100 тыс.).

Москва является одной из первых территорий Российской Федерации, которая начала проводить работу по иммунизации против гепатита В лиц из групп повышенного риска инфицирования: с 1994 г. - медицинских работников; с 1996 г. - детей, родившихся у женщин, больных острым (в III триместре беременности) или хроническим гепатитом В и носителей НВsAg; детей и персонала закрытых детских учреждений; лиц, находившихся в семейных очагах в контакте с больным гепатитом В, особенно хроническими формами этой инфекции.

Известно, что в условиях широкого распространения наркомании и заболеваний, передающихся половым путем, активность эпидемического процесса при гепатите В во многом определяет уровень заболеваемости подростков.

Именно поэтому при выборе стратегии и тактики вакцинации против гепатита В в городе (как и во многих странах мира) мы рассматриваем этот контингент как социально значимую группу дальнейшего распространения инфекции, а программу вакцинации подростков как приоритетную. В городе практически ежегодно проводятся широкомасштабные прививочные кампании среди школьников, учащихся медицинских училищ, а в последние годы и студентов медицинских вузов.

В результате проведения работы по иммунизации отдельных контингентов и групп риска на 01.01.2005 г. в Москве законченную вакцинацию получили 983 950 человек, с охватом 11,4% населения.

Оценка эпидемиологической эффективности проводимой тактики вакцинопрофилактики гепатита В показала, что "комбинированная тактика" (новорожденные, подростки, группы риска) является наиболее эффективной. Реализация указанной тактики вакцинопрофилактики в условиях города-мегаполиса (г. Москва), начатая при резкой активизации НВ-вирусной инфекции (65,0 на 100 тыс. населения в 1998 году), обеспечила в сравнительно короткие сроки значительное снижение заболеваемости острым гепатитом В не только среди прививаемых групп и контингентов, но и в целом среди всей популяции города. Заболеваемость гепатитом В в Москве с 1998 г. по 2004 г. снизилась в 7,1 раза и достигла 9,1 на 100 тыс. Наиболее значительное снижение заболеваемости за указанный период имеет место среди подростков 13-14 лет (в 8,8 раза), 15-19 лет (в 28,5 раза) и лиц в возрасте 20-29 лет (в 10,9 раза) (рис. 3).

Большое внимание эпидемиологами Москвы уделяется вопросу организации мероприятий в очагах инфекции, в т.ч. вакцинопрофилактике лиц, контактирующих с больными. Например, с целью своевременной локализации очагов гепатита А и предотвращения распространения этой инфекции проводится иммунизация детей и подростков в организованных коллективах после выявления и изоляции первого заболевшего. Анализ заболеваемости гепатитом А в коллективах, в которых проводилась вакцинация, и в группе сравнения позволил выявить высокую эпидемиологическую эффективность данного мероприятия. Индекс эффективности составил 6,4, коэффициент эффективности - 84,6%.

Работа по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний требует не только развития системы эпидемиологического надзора за отдельными инфекциями, но и детального экономического анализа для определения оптимальной тактики вакцинации.

Одним из условий ведения эффективного эпидемиологического надзора является оценка экономических параметров как самой системы, так и отдельных ее звеньев. При плодотворном многолетнем сотрудничестве с лабораторией эпиданализа Центрального НИИ эпидемиологии Минздравсоцразвития России ежегодно рассчитываются экономические потери от большинства инфекционных болезней, оценивается эффективность профилактических мероприятий. Эти расчеты помогают сделать правильный выбор вакцинных препаратов и определить тактику вакцинопрофилактики (контингенты, сроки иммунизации и др.). Так только за последние 3 года экономическая эффективность проведенных мероприятий по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом составила 5,1 млн. руб., краснухой - 66,7 млн. руб.

Данные расчетов по ущербу, наносимому заболеваемостью гепатитом В экономике города, позволили убедить Правительство Москвы в необходимости выделения дополнительных финансовых средств на приобретение вакцины против гепатита В (140 млн. руб. за 2002-2004 гг.). Экономическая эффективность иммунизации населения Москвы против этой инфекции показала, что затраты на вакцинопрофилактику ГВ только в период 1999-2004 гг. полностью себя оправдали: было предотвращено 16 тыс. случаев острых форм этой инфекции, а экономическая выгода составила 500 млн. рублей.

В результате целенаправленной работы по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний и своевременного внесения корректив в тактику иммунизации в связи с особенностями эпидемиологической ситуации в Москве достигнуто значительное снижение заболеваемости по многим нозологическим формам (корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, гепатит В, менингококковая инфекция и др.). Удается также сдерживать заболеваемость гриппом и ОРВИ на социально приемлемом уровне.

В современных условиях, когда постоянно расширяется перечень вакцинных препаратов, с помощью которых можно повлиять на уровень заболеваемости широкого спектра инфекций, значимость вакцинопрофилактики возрастает. Внедрение новых вакцин, рационализация тактики иммунизации и совершенствование календаря профилактических прививок обеспечит достижение эпидемиологического благополучия в городе.