Рекомендации по иммунизации детей младшего возраста против гриппа

А.В. Логинов
Представительство компании санофи пастер в СНГ

По материалам: Recommendations for Influenza Immunization of Children. American Academy of Pediatrics Policy Statement. Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or Improve the Health of All Children. Pediatrics 2004;113:1441-1447

По данным различных исследований, школьники чаще других болеют гриппом. Так данные проспективных наблюдений указывают на показатели заболеваемости от 15 до 42% среди дошкольников и детей школьного возраста [11]. В различные эпидсезоны гриппа частота визитов врача на дом может варьировать от 6 до 29 на 100 детей [11]. Грипп также может играть большую роль в патогенезе острого среднего отита (ОСО) [4]. Так отитом, связанным с заболеванием гриппом, переболевают от 3 до 5% детей ежегодно [11]. Иногда гриппозная инфекция приводит к развитию у детей тяжелой пневмококковой или стафилококковой пневмонии [12]. В целом же, грипп и его осложнения приводят к росту количества курсов антибиотикотерапии на 10-30% в течение эпидсезона гриппа [10].

Риск госпитализации из-за гриппа для детей младше 2 лет настолько же велик, как и для пациентов традиционно выделяемых групп риска и даже превышает его. Кроме того, дети младшего возраста чаще госпитализируются, чем здоровые люди от 50 до 64 лет, кому вакцинация показана в рекомендациях с 2000 года. Частота госпитализации варьирует в пределах 190-480 на 100 тыс. населения, в зависимости от примененных методов исследования и степени выраженности эпидемии. Таким образом, дети младше 2 лет больше рискуют быть госпитализированными в связи с гриппом, чем более старшие дети, причем риск госпитализации тем выше, чем младше ребенок.

Безопасность трехвалентных инактивированных вакцин против гриппа (ТИВГ)
Наиболее частыми реакциями на введение ТИВГ являются болезненность в месте инъекции и повышение температуры тела. Последнее обычно наблюдается в период 6-24 часа после прививки и чаще встречается у детей младше 2 лет (у 10-35% привитых) [1]. Также могут регистрироваться легкие общие реакции, такие как тошнота, сонливость, головная боль, боли в мышцах и озноб. По данным ретроспективного анализа самоотчетов родителей 251 тыс. детей от 6 мес. до 17 лет не было зарегистрировано увеличения частоты серьезных медицинских состояний, связанных с вакцинацией против гриппа [2].

Достоверно показано, что иммунизация против гриппа детей с астмой не увеличивает гиперактивность бронхов [8]. Кроме этого, Институт здравоохранения США оценил, связано ли появление демиелинизирующих заболеваний с вакцинацией против гриппа и пришел к заключению, что нет свидетельств в пользу наличия такой связи у детей от 6 до 23 месяцев [6].

Результаты исследования безопасности применения ТИГВ у детей и взрослых с ВИЧ-инфекцией противоречивы. В некоторых исследованиях было показано временное (2-8 недель) повышение показателя репликации ВИЧ-1 и/или снижение количества CD4+ Т-лимфоцитов [14], тогда как другие исследования не демонстрировали подобного эффекта [3]. Большинство экспертов склоняется к тому, что выгоды от вакцинации ТИВГ значительно превышают риски для детей с ВИЧ-инфекцией.

Эффективность ТИВГ
Значения эффективности варьируют в зависимости от возраста, выраженности заболеваемости в данном эпидсезоне, степени сходства между циркулирующими и вакцинными штаммами и от критериев оценки. Так показано, что клиническая эффективность вакцинации по отношению к вирусологически подтвержденному гриппу может колебаться от 30% до 90% в зависимости от эпидсезона и исследуемой популяции [5]. Исследования, проведенные в США и Японии, свидетельствуют в пользу того, что массовая вакцинация школьников может приводить к снижению заболеваемости гриппом в других возрастных группах, включая пожилых [9, 13].

Охват
До сих пор, вопреки рекомендациям прививать от гриппа всех детей с бронхиальной астмой, в США прививаются ежегодно только 10-31% из них [13]. По данным опроса родителей детей, госпитализированных во время эпидемии гриппа, было выяснено, что наибольшее воздействие на принятие решения о прививке против гриппа имела рекомендация врача [13]. Таким образом, именно формирование мнения врача должно быть главной целью, если мы хотим довести охват вакцинацией против гриппа до рекомендованного.

Рекомендации
Показания к применению трехвалентной инактивированной вакцины против гриппа.

1. Работники здравоохранения должны внимательно следить за тем, чтобы дети, входящие в группы риска по тяжести заболевания гриппом и развитию осложнений, прививались ежегодно. В первую очередь вакцинацию должны получать дети и подростки из группы риска, при наличии у них:

• Бронхиальной астмы или других хронических заболеваний легких, включая кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Сердечно-сосудистой патологии, значительно нарушающей гемодинамику
• Иммуносупрессии вследствие заболевания или терапии
• ВИЧ-инфекции
• Серповидно-клеточной анемии и других гемоглобинопатий
• Заболеваний, требующих проведения длительного курса аспиринотерапии, таких как ревматоидный артрит или болезнь Кавасаки
• Хронической почечной недостаточности
• Хронических эндокринных заболеваний, например - сахарного диабета.

Другие пациенты, которые должны быть привиты от гриппа в первую очередь:

• Женщины, II или III триместр беременности которых придется на эпидсезон гриппа;
• Люди, которые находятся в тесном контакте с детьми из групп риска, включая:
  • Работников здравоохранения, контактирующих с детьми в стационаре или поликлинике;
  • Лиц, контактирующих с пациентом из группы риска вне медицинского учреждения

2. Здоровые дети входят в группу повышенного риска госпитализации в связи с гриппом, поэтому Американская академия педиатрии рекомендует прививать здоровых детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет. Это относится ко всем детям, которым исполнится от 6 до 23 месяцев в течение эпидсезона гриппа - с октября по март. При этом нельзя прививать детей младше 6 месяцев. Также рекомендовано прививать лиц, ухаживающих за здоровыми детьми младше 2 лет. Особенно важно прививать лиц, находящихся в близком контакте с детьми младше 6 мес., поскольку самих детей в этом возрасте не прививают.

3. ТИВГ можно назначать всем, кто хочет защититься от гриппа, если их возраст превышает 6 мес.

Кого нельзя прививать ТИВГ?
Лиц, у которых развивались анафилактические реакции на белки куриного мяса или яиц или на другие компоненты вакцины, например, на тиомерсал.