Эпидемическая ситуация по бешенству в Москве

Л.А. Цвиль, Л.В. Родина
Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Москва

В последние годы произошло резкое ухудшение эпизоотической обстановки по бешенству в Центральном регионе Российской Федерации, обусловленное активизацией его природных очагов. Территория Москвы находится в окружении таких очагов, в связи с чем существует постоянная угроза заноса инфекции из Московской и сопредельных (Калужской, Рязанской, Смоленской, Тверской, Тульской) областей. Заражение бешенством московских животных (собак, кошек) в основном происходит на неблагополучных территориях при выезде жителей из города на дачные участки, охоту или отдых. Московской городской ветеринарной лабораторией за последнее пятилетие (1998-2002 гг.) бешенство установлено у 32 животных: 13 лисиц, 10 собак, 5 кошек, 3 енотовидных собак, 1 барсука. Максимальное число заболеваний животных (15) отмечено в 1998 г.

По каждому случаю был проведен комплекс противоэпизоотических, противоэпидемических и профилактических мероприятий, что позволило предотвратить заболевание людей и распространение инфекции среди животных.

Активизация природных очагов бешенства увеличивает риск заболевания людей. Случаи заболевания людей гидрофобией регистрируются в Москве редко, заражение москвичей происходит при выезде на неблагополучные по бешенству территории. Кроме того, ежегодно в инфекционные стационары города госпитализируются жители Московской области и других регионов России и стран СНГ, больные гидрофобией. В столице в 1991-2002 гг. было диагностировано 12 случаев гидрофобии у людей. Заболели 3 москвича, 5 жителей Московской и 2 жителя Калужской области, 1 житель Абхазии и девочка, доставленная из НДР Йемен. Источниками заражения в 6 случаях были собаки, в 3 - лисицы и по одному случаю - кошка, хорек и енотовидная собака. Еще в одном случае заражение 17-летнего москвича (1991 г.) произошло во время ухода за больной собакой, заразившейся на даче в Калужской области. Факт укуса не отмечен. По-видимому, произошло ослюнение слизистых во время проведения больной собаке искусственного дыхания.

Все заболевшие гидрофобией получили укусы опасной категории (множественные, лицо, пальцы), это 7 мужчин (от 17 до 62 лет), 2 женщины (20 и 62 лет) и 3 ребенка (5, 10, 13 лет).

Основными причинами заболеваний гидрофобией явилось несвоевременное обращение за антирабической помощью, а также неправильное назначение и проведение курсов постэкспозиционного лечения медицинскими работниками. Из общего числа заболевших гидрофобией за медицинской помощью после укусов животными не обратилось 7 (58,3%) человек. Антирабическое лечение было назначено 4 пострадавшим. Из-за нарушения инструкций по применению антирабических препаратов (по вине медицинских работников) заболело 3 человека.

Самый короткий инкубационный период (20 дней) отмечен у 17-летнего москвича, которому слюна больной собаки попала на слизистую глаз (1991 г.). В остальных случаях инкубационный период составил от 23 до 68 дней. Заболевания гидрофобией протекали с характерными клиническими проявлениями: гиперсаливация, гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, возбуждение, судороги. Смерть заболевших после развития клинической картины наступила в период от 5 до 16 дней. У всех умерших от бешенства патологоанатомическая картина была представлена отеком головного мозга и признаками сердечно-сосудистой недостаточности.

Гидрофобия подтверждена лабораторными исследованиями материала в 9 случаях, в 3 случаях исследования не проводились. Вирус бешенства (1 серотип, 1 вариант) выделен у 2 больных в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН (1991 г.). Диагноз бешенства 6 больным подтвержден иммуноферментным методом (Московская городская ветеринарная лаборатория 1998, 2000, 2002 гг.).

Анализ клинико-эпидемиологических данных заболевших гидрофобией людей по Москве за 1991-2002 гг., представлен в таблице. Из нее видно, что начиная с 1991 г. показатели обращаемости по укусам животных в Москве в 1,2-1,3 раза превышают показатели Российской Федерации. Ежегодно за антирабической помощью в лечебно-профилактические учреждения города обращалось от 20111 (1991 г.) до 33330 (1996 г.) пострадавших от укусов животных. Показатели на 100 тыс населения соответственно составляли 222,51 и 397,55.

Количество пострадавших от укусов больных бешенством животных колебалось от 5 (1994 г.) до 95 (1998 г.), всего за период с 1991 по 2002 г. - 297 человек. Число пострадавших, прошедших курсы антирабического лечения, колебалось от 10037 (49,9%) в 1991 г. до 18333 (63,2%) в 2001 г.

Отмечался рост тяжелых травм, увечий и смертельных исходов при укусах людей животными. Если в 1991 г. с укушенными ранами было госпитализировано в различные стационары города 308 (1,5%) пострадавших, то в 2002 г. - 4296 (24,0%). После изменения инструкций по применению вакцины антирабической культуральной очищенной концентрированной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина (1998 г.), в которых рекомендуется снизить дозы антирабического иммуноглобулина до 40 МЕ, значительно сократились осложнения и необычные реакции при проведении курсов прививок. При введении антирабического иммуноглобулина в 10 случаях (1991 г.) наблюдались осложнения в виде сывороточной болезни. Единичные реакции на введение антирабической вакцины (КОКАВ) носили, в основном, местный характер.

В условиях ухудшения эпидемической и эпизоотической ситуации по бешенству главной задачей в городе является решение проблем, направленных на снижение количества укусов людей животными, что в первую очередь связано с обеспечением безопасных условий содержания и регулирования численности животных. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения по мерам профилактики бешенства среди людей и животных и выполнению "Правил содержания собак и кошек".

© Л.А. Цвиль, Л.В. Родина, 2004