Анализ активности гриппа в эпидемический сезон 2003/2004 гг.

Ю.З. Гендон
НИИ вирусных препаратов имени О.Г. Анджапаридзе РАМН, Москва

В эпидсезон 2003/2004 гг. эпидемии гриппа возникали в Европе, Северной Америке, Азии, Африке и Океании, причем эпидемии начинались довольно рано и были более сильными, нежели в предыдущем эпидсезоне [1].

В США первые вспышки гриппа были зарегистрированы уже в октябре 2003 г., а в ноябре эпидемии были зарегистрированы в 10 штатах; пик эпидемии гриппа в США приходился на середину декабря, а окончание - на конец января [2]. В ноябре (45-46 неделя) эпидемия гриппа началась во Франции с максимумом в конце декабря и окончанием в начале февраля [3]. Следует отметить, что во Франции одновременно с эпидемией гриппа наблюдалась высокая заболеваемость, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом [4]. Однако в Швейцарии эпидемический порог был превышен лишь в декабре (50 неделя) с максимумом эпидемии в начале января и окончанием в начале февраля [5].

Основным возбудителем гриппа в сезоне 2003/2004 гг. был вирус гриппа A/НЗN2, антигенно-сходный со штаммом A/Fujian/411/2002. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (США) среди 24312 изолятов вируса гриппа 99,2% оказались вирусами гриппа А, а 0,8% - вирусом гриппа В. Среди вирусов гриппа А - 99,9% были вирусы A/НЗN2 и лишь 0,1% - H1N1. По антигенной специфичности гемагглютинина 87,7% вирусов гриппа A/НЗN2 были антигенно сходными со штаммом A/Fujian/411/2002 и лишь 12,3% - со штаммом А/Panama/2007/99, который в соответствии с рекомендациями ВОЗ был включен в гриппозную вакцину на эпидсезон 2003/2004 гг. [2]. В других странах большинство изолятов вируса гриппа A/НЗN2 также были сходны по антигенной специфичности со штаммом A/Fujian/411/2002. Вирус гриппа H1N1 в большинстве стран выделялся редко, хотя в Исландии и на Украине вирус этого серотипа вызвал вспышки гриппа. Изоляты вируса гриппа H1N1 по антигенной характеристике были сходны со штаммом A/New Caledonia/20/99, содержащимся в гриппозной вакцине. Участия вируса гриппа В в эпидемиях гриппа в сезоне 2003/2004 гг. выявлено не было, хотя в очень небольшом проценте этот вирус выделялся от заболевших. Среди изолятов вируса гриппа В большинство оказалось сходными по антигенной специфичности со штаммом B/Shanghai/361/2002 и отличались от вакцинного штамма B/Shandong/7/97.

Помимо вирусов гриппа человека в 2003/2004 гг. были отмечены случаи заболевания людей, вызванные вирусами гриппа птиц. Так в Таиланде и Вьетнаме вирус гриппа птиц A/H5N1 стал причиной заболевания 23 человек; в Голландии вирус гриппа птиц A/H7N7 обусловил инфекцию у 7 человек, в Канаде вирус A/H7N3 - у 2 человек и в Гонконге в декабре 2003 г. вирусом A/H9N2 был инфицирован 1 человек [1,6]. Следует отметить, что все случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц совпадали с эпизоотиями кур, вызванными этими вирусами. Важно подчеркнуть, что ни в одном случае не наблюдалась передача вируса гриппа птиц от заболевшего человека контактным лицам [1].

В России эпидемия гриппа в эпидсезон 2003/2004 гг. также была вызвана вирусом гриппа A/H3N2, однако соотношение изолятов, антигенно сходных со штаммом A/Fujian/411/2002 или со штаммом A/Panama/2007/99, неизвестно.

Поскольку по данным большинства стран эпидемия гриппа в эпидсезон 2003/2004 гг. была вызвана вирусом гриппа A/Fujian/411/2002 (H3N2), существенно отличающимся по антигенной специфичности от штамма A/Panama/2007/99 (H3N2), содержавшегося в вакцине, можно было предположить, что эффективность вакцинации против гриппа окажется низкой. При этом отмечается, что анализ осложнений и смертности после гриппа у пожилых людей пока не проводился. В то же время, имеются данные, что даже при несовпадении антигенной специфичности вакцинного и эпидемического вируса гриппа смертность у пожилых лиц как следствие гриппозной инфекции может снижаться на 35% [7]. Однако имеются результаты, свидетельствующие о том, что при несовпадении антигенной специфичности вакцинного и эпидемического штаммов вируса гриппа иммунизация пожилых лиц гриппозной вакциной не приводит к индукции антител в титрах, способных защитить вакцинированных от инфекции эпидемическим штаммом вируса гриппа [8]. В США производится ежегодно около 80 млн. доз вакцины, но, возможно, из-за невысокой эффективности вакцины, в этой стране в сезон 2003/2004 гг. наблюдалась весьма высокая смертность как следствие гриппозной инфекции, которая оказалась выше не только смертности в прошлогоднем эпидсезоне, но даже сезона 2001/2002 гг., когда смертность от гриппа была довольно высокой [2].

В феврале 2003 г. ВОЗ провела очередное совещание с целью выработки рекомендаций по штаммам вируса гриппа для приготовления инактивированных гриппозных вакцин на эпидсезон 2004/2005 гг. После тщательного анализа многочисленных изолятов вируса гриппа, выделенных во многих странах, включающего изучение антигенной специфичности изолятов, их нейтрализации сыворотками от людей, вакцинированных гриппозными вакцинами в сезоне 2003/2004 гг., и ряда других характеристик, было рекомендовано заменить штаммы вирусов гриппа A/H3N2 и В на новые антигенные варианты. Таким образом, на сезон 2004/2005 гг. рекомендуются штаммы, антигенно сходные со следующими вирусами: A/New Caledonia /20/99 (H1N1), A/Fujian/411/2002 (H3N2) и B/Shanghai/361/2002. ВОЗ рекомендует однократную вакцинацию инактивированной гриппозной вакциной всех возрастных групп, кроме детей, которые не были ранее вакцинированы против гриппа. Таких детей следует вакцинировать дважды с интервалом 4 недели [1].

Следует отметить, что в последнее время во многих странах осуществляют профилактику гриппа, особенно среди лиц, относящихся к группам риска осложнений и смертности от гриппозной инфекции. В ряде стран помимо тех рекомендаций о группах риска, которые были даны ВОЗ, включаются дополнительные группы лиц. Так в США в группу риска включают маленьких детей в возрасте 6-23 недель, учитывая высокую смертность от гриппа детей этого возраста, а также высокую частоту их госпитализации в связи с заболеванием гриппом и развитием осложнений. В группу риска включаются также беременные женщины на втором и третьем триместре беременности, поскольку заболевание беременных женщин гриппом на втором триместре может привести к преждевременным родам, а на третьем триместре - к серьезным осложнениям здоровья самой женщины. Кроме того, в США в группы риска включают пожилых, начиная с возраста 50 лет [2].

Помимо профилактики ежегодных эпидемий гриппа в последние годы особое внимание уделяется борьбе с возможной пандемией гриппа. В мае 2003 г. на 56 Всемирной Ассамблее ВОЗ была принята специальная резолюция по предотвращению и борьбе с пандемиями и ежегодными эпидемиями гриппа. В этой резолюции помимо других важных рекомендаций подчеркивается необходимость увеличения количества вакцинируемых против гриппа людей, относящихся к группам риска, и к 2006 г. необходимость вакцинировать ежегодно не менее 50% пожилых людей, а к 2010 г. - не менее 75%. Было бы целесообразно обратить внимание соответствующих государственных учреждений и организаций на эту резолюцию ВОЗ, тем более, что Россия является страной-участницей ВОЗ и рекомендации Ассамблеи ВОЗ имеют прямое отношение и к нашей стране.

© Ю.З. Гендон, 2004