Вопросы и ответы

В.К. Таточенко
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

В связи с опасениями относительно возможного использования в целях биотерроризма вируса натуральной оспы интересно узнать, насколько защищены от оспы лица, привитые в свое время и имеющие прививочные рубцы?

Вопрос о степени защиты от инфицирования, которую дают прививки, проведенные разное число лет назад, не имеет прямого ответа, поскольку в свое время регулярно проводилась ревакцинация, по крайней мере, лицам, выезжавшим в эндемичные очаги. Поэтому, процент привитых лиц, заболевших при контакте с больным, подсчитать было практически невозможно. Представление о защитной роли прививки, однако, дают данные о летальных случаях среди заболевших. Так, данные о заносе оспы в Европу показывают, что летальность от оспы среди получивших вакцину более 20 лет назад составила 11,1%, тогда как среди непривитых - 52%, а среди привитых <10 лет назад - всего 1,4%. Так что лица, привитые от оспы в период до ее ликвидации, в случае контакта с инфекцией будут в 5 раз лучше защищены, чем непривитые, но и 11% летальности вряд ли может успокоить. А вот на что они действительно могут рассчитывать, так это на более легкое течение вакцинального процесса в случае ревакцинации.

Какие рекомендации существуют насчет тактики вакцинации против оспы в случае использования оспенного вируса в целях биотерроризма, потребуется ли массовая вакцинация?

Массовая вакцинация против оспы существующими вакцинами чревата тяжелой "эпидемией побочных явлений", включая летальные случаи, так что ее проведение без крайней на то нужды нежелательно. Это, несмотря на усилившуюся угрозу биотерроризма, подтверждается и последними рекомендациями ВОЗ. Рассматривая разные возможности, следует исходить из того, что вакцинация эффективна и после контакта с вирусом. Поэтому ВОЗ рекомендует проведение вакцинации только лицам, имевшим вероятный контакт с вирусом оспы. ВОЗ подтверждает, что лучшим способом ликвидации вспышки, если она произойдет, является эпиднадзор, т.е. поиск больных оспой и лиц, бывших с ними в контакте, а также вакцинация последних. Лица, вакцинированные против оспы в прошлом, в случае заражения скорее всего не будут иметь наиболее серьезных последствий этого заболевания. Новым аспектом рекомендаций ВОЗ является призыв к странам обратить внимание на запасы вакцины и ее качество, а также стимулировать достаточное производство в случае возникновения вспышки этой инфекции.

Есть ли перспектива использования химиотерапевтических средств для предупреждения и лечения оспы?

При разработке ряда противовирусных препаратов изучалось их действие и на поксвирусы. В частности, была показана противопоксвирусная активность сидофовира (cidofovir), который, однако, имеет очень низкую (1%) биодоступность при приеме внутрь. 19 марта 2002 г. на Международной конференции по противовирусным исследованиям были доложены обнадеживающие данные из США о гексадецил-оксипропил сидофовире (HDP-CDV), имеющем биодоступность 90% и эффективно подавляющем реплицкацию вируса оспы in vitro. В опытах на мышах было показано, что дозы 5, 10 и 20 мг/кг предотвращают инфицирование вирусом коровьей оспы. У зараженных мышей этот препарат уменьшал обилие вируса в легких до неопределяемого уровня. Эффективность HDP-CDV связана с его хорошим накоплением в клетках, где отщепляемый от него сидофовир эффективно подавляет ДНК-полимеразу поксвирусов. Планируется проведение испытаний HDP-CDV на людях.

Какие рекомендации сделаны на основании опыта превентивной химиотерапии лиц, получивших с почтовыми отправлениями споры сибирской язвы?

Первоначальная рекомендация о применении ципрофлоксацина при контакте со спорами сибирской язвы в США была, по-видимому, основана на предположении о возможной устойчивости распространяемого штамма возбудителя к пенициллинам и макролидам. Впоследствии выяснилось, что он сохранил чувствительность к этим антибиотикам. Центр по контролю за заболеваемостью (CDC, Атланта) в середине ноября 2001 г. распространил рекомендацию о том, что в случае контакта (или предполагаемого контакта) с возбудителем сибирской язвы, препаратами выбора для взрослых являются ципрофлоксацин или доксициклин, а для детей - амоксициллин 80 мг/кг/сут (не более 500 мг 3 раза в день). Подчеркивается, что возбудитель сибирской язвы устойчив к котримоксазолу и многим цефалоспоринам.

© В.К. Таточенко, 2002