Иммунопрофилактика сибирской язвы

Т. А. Бектимиров
ГИСК им. Л.А. Тарасевича, Москва

Сибирская язва (антракс, злокачественный карбункул) - инфекционное заболевание из группы зоонозов, характеризующееся тяжелой интоксикацией с преимущественным поражением кожи и лимфатического аппарата. Существуют 3 клинические формы сибирской язвы (СЯ): кожная, кишечная и легочная, каждая из которых может закончиться сепсисом.

Инкубационный период СЯ длится от нескольких часов до 12 дней, в среднем 2-3 дня. Смертность при не леченной кожной форме от 5 до 20%, при кишечной форме - от 25 до 75%, при легочной форме может быть еще выше.

Возбудитель СЯ - Bacillus anthracis в организме людей и животных обнаруживается в вегетативной форме. Под воздействием кислорода воздуха во внешней окружающей среде или при культивировании в питательных средах образует споры, высоко устойчивые к физическим и химическим агентам. Возбудитель СЯ продуцирует сильный экзотоксин, обусловливающий тяжесть течения болезни. Именно в связи с биологическими свойствами возбудитель СЯ отнесен к группе особо опасных инфекций.

СЯ распространена на всех континентах среди животных и людей, преобладая в странах Азии, Африки и Латинской Америки с развитым животноводством. В начале прошлого столетия эпизоотии СЯ охватывали в отдельные годы десятки и сотни тысяч домашних животных с их массовой гибелью. В эти годы только в России умирало от 10 до 20 тысяч человек. Даже в середине XX-го столетия нередки были эпизоотии в США, Португалии, Испании и Индии.

Наконец, с 60-х гг. XX-го века в связи с повышением качества ветеринарно-санитарного надзора за животными и убоем скота, а также санитарного надзора за перерабатывающими сырье животных предприятиями произошло резкое снижение заболеваемости среди животных и людей. Заболеваемость стала спорадической. В настоящее время в развитых странах вследствие элиминации СЯ среди животных это заболевание возникает в профессиональных группах, занятых переработкой преимущественно импортного сырья. В развивающихся же странах заболевания СЯ регистрируются среди людей, имеющих контакт с животными или их продуктами. В России заболеваемость носит спорадический характер, однако имеют место и групповые заболевания, преимущественно среди сельских жителей, причем преобладают бытовые заражения, связанные с убоем скота или кулинарной обработкой продуктов животноводства. В 1979 г. во время эпидемической вспышки СЯ в Свердловске, от кишечной формы заболевания умерло около 40 человек. По поводу причин этой вспышки было много противоречивых публикаций. Однако следует иметь в виду, что Свердловск расположен в энзоотическом по СЯ регионе. Официальная версия возникновения вспышки состояла в том, что на рынке было продано мясо зараженных животных. В пользу этой версии свидетельствовало возникновения преимущественно кишечной формы СЯ.

Энзоотичность территорий определяется исключительной устойчивостью споровой формы возбудителя СЯ к воздействию факторов окружающей среды. Сохраняясь в почве десятилетиями, споры возбудителя СЯ определяют длительную энзоотичность территорий и сохранение возбудителя в межэпидемический период.

По некоторым данным в почве споры не только переживают длительное время, но, при определенных условиях, могут прорастать и вновь образовывать споры, поддерживая существование почвенного очага, создающего эпизоотическую и эпидемиологическую опасность в течение десятилетий ("проклятые поля"). При строительных и агротехнических работах, а также с ливневыми, паводковыми водами споры могут выноситься на поверхность и заражать животных и людей.

В связи с почвенными очагами сформировалось понятие "стационарный неблагополучный по СЯ пункт", которым обозначают отдельный населенный пункт, отдельные участки пастбищ, выгонов, скотопрогонных трасс, где возникают случаи заболевания животных или людей СЯ, независимо от срока давности их регистрации.

В целом, в странах с относительно высоким уровнем заболеваемости среди животных, болеют преимущественно лица, занятые в животноводстве и владельцы скота; в странах, не имеющих эпизоотии среди животных, но импортирующих шерсть и кожу, болеют в основном промышленные рабочие (до 95% всей заболеваемости СЯ).

Заболеваемость последних связана с высокой устойчивостью спор, которые могут транспортироваться на большие расстояния с инфицированными кожей, шерстью, щетиной, а также изделиями из них (меховая одежда, щетки, кисточки для бритья). Недавно, в 2001 году, мы стали свидетелями того, как современные биотеррористы применили на территории США "почтовый" способ распространения спор СЯ, используя порошковую рецептуру. К счастью, эта "деятельность" террористов не привела к возникновению эпидемии СЯ, поскольку человек, в отличие от домашних и диких травоядных и плотоядных животных, не заразен для окружающих. Человек является своеобразным "биологическим тупиком" для сибиреязвенной инфекции. Сибиреязвенные палочки не обнаруживаются в выделениях больного даже при септической форме болезни и, следовательно, не выделяются в окружающую среду. Эта особенность возбудителя существенно ограничивает потенциальную опасность возбудителя СЯ в качестве бактериологического оружия.

Необходимо вместе с тем подчеркнуть, что в естественных условиях случаи аэрогенного заражения людей СЯ встречаются крайне редко и связаны с обработкой зараженной шерсти.

По всем имеющимся данным, человек обладает сравнительно невысокой восприимчивостью к СЯ. Заболеваемость людей зависит от массивности дозы возбудителя, попадающего на наружные покровы или слизистые оболочки, а также от целостности кожных покровов и слизистых оболочек (ссадины, царапины, порезы и т.п.).

В результате перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.

Основное место в профилактике СЯ в Российской Федерации занимает вакцинация населения. Прививают работников животноводства и владельцев скота в населенных пунктах, неблагополучных по СЯ; лиц, занятых сбором, хранением, транспортировкой, переработкой сырья животного происхождения и лабораторными исследованиями с возбудителем СЯ. Иммунизированные лица могут допускаться к работе с заразным материалом через 10-14 дней после прививки.

В настоящее время в Российской Федерации выпускают 2 сибиреязвенные вакцины - вакцина сибиреязвенная СТИ живая сухая для накожного и подкожного применения и вакцина сибиреязвенная СТИ комбинированная. Принципиальные различия между ними состоят в том, что вакцина СТИ состоит из живых спор вакцинного сибиреязвенного штамма СТИ-1, а вакцина СТИ комбинированная включает живые споры вакцинного штамма СТИ-1 сибиреязвенного микроба и очищенный концентрированный протективный сибиреязвенный антиген, адсорбированный на геле гидроксида алюминия. Вакциной СТИ иммунизируют двукратно, вакциной СТИ комбинированной - однократно. Вакцина СТИ выпускается в сухом виде и предназначена для накожного и подкожного применения, комбинированнная СТИ вакцина производится в сухом и жидком виде и предназначена для подкожного применения. Вакцина СТИ обеспечивает защиту через 10-14 суток после прививки, комбинированная - уже через 7 суток.

Обе вакцины используют для вакцинации лиц в возрасте от 14 до 60 лет. Эпидемиологическая эффективность составляет около 70%. Живую споровую вакцину СТИ применяют накожным (скарификационным) методом при плановой вакцинации и подкожным (шприцевым и безыгольным) способом по эпидпоказаниям. Первичная иммунизация проводится двукратно с интервалом в 20-30 дней. Комбинированную СТИ вакцину применяют подкожно-шприцевым или подкожно-безыгольным способом по 0,5 мл. Ревакцинацию осуществляют однократным подкожным введением живой споровой вакцины СТИ. Первые три вакцинации проводят ежегодно однократно, а две последующие - через каждые два года.

Реакции на введение обеих вакцин однотипны. Обе вакцины слабореактогенны, при подкожном методе вакцинации на месте инъекции через 24-48 ч может быть небольшая болезненность, гиперемия, реже инфильтрат диаметром до 50 мм, при накожном применении может быть выявлена небольшая гиперемия, инфильтрация с последующим образованием желтоватой корочки.

Общие реакции на обе вакцины возникают редко. В первые сутки после прививки может наблюдаться недомогание, головная боль и повышение температуры до 38,50C, а также возможно увеличение региональных лимфатических узлов.

Противопоказания, в основном, такие же, как и при применении других живых вакцин, включающие злокачественные новообразования, болезни крови, тяжелые прогрессирующие соматические заболевания, иммунодефицитные состояния.

При накожной вакцинации дополнительным противопоказанием являются хронические распространенные болезни кожи. Важное место в борьбе с СЯ имеет экстренная профилактика специфическим иммуноглобулином, которую проводят среди лиц, имевших контакт с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры, или имевших контакт с больными животными или их тушами, готовивших или употреблявших мясо инфицированных животных. Экстренную профилактику осуществляют в возможно ранние сроки после контакта, но не позднее 5 суток после возможного инфицирования.

При иммуноглобулинопрофилактике взрослому человеку рекомендуется вводить 20-25 мл специфического иммуноглобулина, подросткам от 14 до 17 лет - 12 мл. Следует иметь в виду, что данный иммуноглобулин является гетерологичным (лошадиный), поэтому необходимы все меры предосторожности, предусмотренные при введении гетерологичных препаратов.

Для экстренной профилактики применяют также антибиотики. В этих целях используют феноксиметилпенициллин по 1 г 2 раза в день в течение 5 дней или тетрациклин по 0,5 г - 3 раза в день в течение 5 дней. Можно использовать ампициллин по 1 г дважды в день перорально, оксациллин по 1 г 2 раза в сутки.

Эффективность иммуно- и антибиотикопрофилактики схожи, поэтому применение антибиотиков предпочтительнее в связи с отсутствием возможных осложнений при применении гетерологичных иммуноглобулинов.

Поскольку СЯ является, главным образом, ветеринарной проблемой, охватывающей животноводство и процессы заготовки, хранения, транспортирования и обработки животного сырья, а также оздоровление неблагополучных территорий, то в странах, проводящих надлежащие ветеринарные и медико-санитарные мероприятия, возбудитель сибирской язвы практически элиминирован.

© Т. А. Бектимиров, 2002