Опыт организации и проведения профилактических прививок в г. Москве

И.Н. Лыткина, Н.А. Волкова, В.Ф. Миронова, И.В. Михеева, Н.И. Шулакова
Центр госсанэпиднадзора в г. Москве

Санэпидслужба Москвы рассматривает вакцинопрофилактику в качестве одного из главных действенных средств и способов борьбы с инфекционными заболеваниями, направленных на их предупреждение, ограничение распространения, а в конечном итоге и на их ликвидацию.

Основным критерием оценки эпидемиологической эффективности специфической профилактики является снижение заболеваемости, а также смертности, непосредственно связанное с проведением этого мероприятия.

Эпидемиологическая ситуация требует проведения постоянного детального анализа заболеваемости с целью выявления контингентов наибольшего риска инфицирования и разработки наиболее эффективной стратегии и тактики вакцинопрофилактики в современных условиях.

Многие изменения календаря профилактических прививок, введенные в Москве, впоследствии реализуются и на других территориях.

Следует отметить, что с 1998 г. в Москве профилактические прививки против дифтерии детям проводятся в соответствии с региональным календарем профилактических прививок, который предусматривает 3 возрастные ревакцинации (в 18 мес., 7-8 лет и 14-15 лет) вместо 4-х, как ранее рекомендовалось в Национальном календаре. Это решение было согласовано с Департаментом госсанэпиднадзора МЗ РФ и принято на основании результатов научных исследований, проведенных в городе в 1996-1997 г.г. совместно со специалистами Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. Было показано, что после первичного комплекса прививок у детей 6-7 лет сохраняется напряженный противодифтерийный иммунитет (у 95% детей обнаруживались защитные титры антител, в том числе более чем у 80% обследованных титры антител были высокими и средними). Мы считаем, что выбранная нами тактика иммунизации детского населения полностью себя оправдала, о чем свидетельствует уровень заболеваемости как показатель эффективности вакцинации в последние годы. В 1998-2001 гг., независимо от числа ревакцинаций среди заболевших детей (привитых как по "старой" схеме, так и по "новой"), не зарегистрировано тяжелых форм дифтерии и летальных исходов. Уровень напряженности иммунитета остается высоким во всех возрастных группах детей, в том числе среди детей в возрасте 10 лет он составляет 94,6%, а в 17 лет - 96,9% (высокие и средние уровни титров антител). Опыт работы Москвы был распространен на многие регионы России, и такая схема иммунизации детского населения против дифтерии внесена в новый национальный календарь профилактических прививок, введенный с 2002 г.

В период необычно интенсивной эпидемии дифтерии (1990-1996 г.г.) тяжесть эпидемиологической обстановки определялась заболеваемостью среди взрослого населения (до 70% от общего числа больных), в основном среди лиц старше 40 лет, не привитых против этой инфекции. Эпидемия потребовала в качестве кардинальной меры введения массовой иммунизации населения. В 1992-1999 гг. в городе провакцинировано более 10 млн. чел., в т.ч. 7 млн. взрослых. Нами была отработана оригинальная тактика иммунизации взрослого населения с учетом результатов серологического скрининга населения разных возрастных групп. На основании этих исследований впоследствии была разработана современная схема вакцинопрофилактики взрослых, нашедшая практическое применение и на других территориях РФ.

В последние годы в Москве выявлена тенденция к увеличению доли подростков и взрослых, заболевших краснухой. Этот контингент составляет новую группу риска. Данные выборочного серологического скрининга детей, подростков и взрослых показали, что, кроме детей дошкольного (92,5% серонегативных) и младшего школьного возраста (74,8%), к группе повышенного риска заболевания краснухой относятся девочки препубертатного возраста (12-14 лет), 40% которых не имеют защитных антител к вирусу краснухи. Доля восприимчивых к краснухе беременных составляет около 30%, что является неблагоприятным прогностическим признаком реальной возможности широкого распространения тератогенного эффекта краснушной инфекции.

Исходя из полученных данных и учитывая опыт зарубежных стран, здравоохранением Москвы в 1998 г. было решено на первом этапе для профилактики синдрома врожденной краснухи организовать проведение селективной иммунизации девочек в 14 лет (8-й класс) с последующим проведением вакцинации и ревакцинации детей в соответствии с действующим календарем профилактических прививок. В 1999-2000 гг. в Москве проведена селективная иммунизация девочек 8-х классов общеобразовательных школ в ряде административных округов. Всего было привито более 60 тыс. школьниц в рамках Городской благотворительной программы. Уже через 3 месяца после вакцинации число восприимчивых к краснухе лиц уменьшилось до 0,9%.

Достигнутые результаты при такой тактике иммунизации против краснухи послужили основанием для включения в настоящее время в национальный календарь профилактических прививок вакцинацию против краснухи девочек-подростков в возрасте 13 лет.

В связи с началом в 2002 г. реализации программы элиминации кори в г. Москве в региональный календарь прививок планируется включение ревакцинации против этой инфекции учащихся 10-х классов средних школ (15-16 лет). Среди этих когорт подростков вторую прививку против кори в возрасте 6-7 лет получили не все, так как ревакцинация проводилась по результатам серологического обследования. Таким образом, для того, чтобы предотвратить заболеваемость корью взрослых и накопление неиммунных контингентов, и было принято это решение.

Ревакцинация против эпидемического паротита включена в национальный календарь только с 1998 г., и большинство школьников в возрасте 15-16 лет имеют лишь вакцинацию против этой инфекции. Поскольку в последние годы в Москве заболеваемость эпидемическим паротитом сместилась на старшие возрастные группы, подростки представляют собой контингенты риска и по данному заболеванию. В связи с этим, в г. Москве предполагается включить в календарь профилактических прививок с 2002 г. ревакцинацию школьников в возрасте 15-16 лет против эпидемического паротита совместно с ревакцинацией против кори (не болевших этими инфекциями и не имеющих повторных прививок). Оптимальным в данном случае было бы применение ассоциированной паротитнокоревой вакцины или тривакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, однако пока в лечебно-профилактических учреждениях города отсутствуют соответствующие отечественные препараты.

Одной из самых актуальных проблем для здравоохранения города остается заболеваемость вирусным гепатитом В. Учитывая высокие уровни заболеваемости (в 1998 г. - 65,0 на 100 тыс. населения), активизацию эпидпроцесса среди подростков и лиц молодого возраста, еще в 1998 г. в региональный календарь профилактических прививок была включена вакцинация школьников 7-х классов против гепатита В (ГВ). За прошедший период в Москве проведены 2 широкомасштабные кампании по иммунизации учащихся школ с охватом до 93% от числа подлежащих контингентов. В результате реализации выбранной нами тактики вакцинации отмечается статистически достоверное снижение заболеваемости практически во всех возрастных группах более чем в 2 раза.

Учитывая положительный опыт Москвы и других регионов России по селективной иммунизации подростков против ГВ, национальным календарем профилактических прививок, введенным соответствующим приказом с 2002 г., предусмотрена вакцинация детей в возрасте 13 лет против этой инфекции.

В условиях сложной эпидемиологической обстановки по туберкулезу в г. Москве, особенно среди детского и подросткового населения, новый региональный календарь профилактических прививок будет предусматривать ревакцинацию против туберкулеза в 14-15 лет всем детям, имеющим отрицательную пробу Манту, вне зависимости от проведения ревакцинации в возрасте 6-7 лет. Считалось, что выбранная тактика специфической профилактики туберкулеза позволит предотвратить возникновение тяжелых форм инфекции у подростков и значительно снизить риск заболеваемости среди контактных лиц в очагах.

Принимая во внимание то обстоятельство, что вакцинопрофилактика остается основополагающим мероприятием в борьбе с большим числом инфекционных заболеваний, как и раньше, перед нами стоит исключительно актуальная задача адекватной реализации этой системы мер в современных условиях. Прежде всего, речь идет о дальнейшем совершенствовании социально-гигиенического мониторинга в сфере внедрения новых вакцинных препаратов, рационализации схем иммунизации против отдельных инфекционных заболеваний.