Вакцинопрофилактика гриппа и эпидемический процесс В.В. Зверев До настоящего времени грипп остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения многих стран мира. Ежегодно во время гриппозных эпидемий в странах Европы, США, России и др. болеет до 10% населения, а во время пандемий гриппа число заболевших может доходить до 50%. При этом во время эпидемий резко возрастает смертность, особенно в группе лиц старше 65 лет. Экономический ущерб от эпидемий гриппа в различных странах составляет десятки миллиардов долларов. Известно, что всего этого можно избежать, вовремя защитив население или отдельные его группы с помощью вакцинации. Статистика свидетельствует, что гриппозные вакцины, приготовленные из соответствующих вакцинных штаммов, а также вовремя и правильно примененные, способны защитить от заболевания гриппом свыше 80% взрослых и детей. При этом смертность в старшей возрастной группе снижается в десятки раз [1]. Однако до настоящего времени противогриппозные вакцины применяются недостаточно широко. Только в отдельных странах Европы и США во время гриппозных эпидемий вакцинируется несколько процентов населения. В большинстве стран, несмотря на высокую заболеваемость и высокий уровень смертности от этой инфекции, вакцинация населения вообще не проводится (Китай, Гонконг и др.). Это связано со многими причинами, в частности, со стоимостью вакцинных препаратов, нежеланием подвергать себя дополнительным медицинским процедурам. В подавляющем большинстве стран вакцинируются только пациенты, относящиеся к группам повышенного риска заболеваемости и смертности от гриппа. Это, в первую очередь, лица старше 65 лет, на долю которых приходится основная смертность от этой инфекции, лица всех возрастов с хроническими заболеваниями сердца, почек и легких, с патологией эндокринной и иммунной систем. Во Франции, Испании, Голландии, в некоторых штатах США и Канады вакцинация групп риска проводится бесплатно, за счет средств государства и страховых компаний. Но даже в этом случае вакцинируется не более 50% подлежащих вакцинации лиц. В других странах вакцинация проводится за счет самих вакцинируемых и в этом случае "охват" вакцинируемых не превышает 5-10%. Однако необходимо отметить, что в последние годы в большинстве европейских стран наблюдается тенденция к увеличению количества доз вакцин, применяемых для профилактики гриппа, особенно в группах риска. К сожалению, в мире отсутствует статистика (за исключением специальных исследований) по применению вакцин в группах риска при обычной профилактике гриппа. Поэтому нельзя достаточно точно определить существует ли зависимость между увеличением процента прививаемых в группах риска и заболеваемостью и смертностью от гриппа и его осложнений в этих группах населения. Мировой опыт борьбы с инфекционными заболеваниями к настоящему времени свидетельствует, что для достижения эпидемиологического эффекта при профилактике вирусных заболеваний необходимо вакцинировать не менее 70-80% населения. Только при этом условии удается не только защитить каждого вакцинированного, но и создать коллективный иммунитет, при котором возможность инфицирования непривитых лиц резко снижается. Существует ряд исследований, как в нашей стране, так и за рубежом, в которых показана возможность создания коллективного иммунитета при использовании противогриппозных вакцин [2, 3]. К сожалению, вакцинировать ежегодно такое количество людей не представляется возможным. Однако совершенно очевидно, что кроме вышеперечисленных групп риска необходимо также вакцинировать детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, которые наиболее часто болеют гриппом и являются основными источниками инфицирования из-за тесного контакта с родителями и другими детьми в детских учреждениях. Кроме того, отдельную группу риска представляют медицинские работники, работники транспорта и сферы обслуживания, которые имеют частые контакты с большим количеством других лиц и у которых высока вероятность контакта с больными. В некоторых странах, например, в Германии и Франции, на основе экономического анализа стоимости вакцинации и потери рабочего времени вакцинируются работники некоторых отраслей (шахтеры, летчики, рабочие авиационной промышленности). Вакцинация этих категорий работников проводится исключительно за счет компаний, в которых они работают. Анализ показывает, что вакцинация такого рода дает весьма ощутимый экономический эффект [4]. Из-за того, что в настоящее время в странах, где проводится вакцинопрофилактика гриппа, прививается не более нескольких процентов населения, крайне трудно определить ее влияние на течение эпидемического процесса. Однако исследования в закрытых коллективах и на отдельных территориях, где противогриппозные вакцины применяются более широко, позволяют заключить, что с их помощью можно не только резко снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции, но и избежать серьезного экономического ущерба от этой инфекции во время эпидемий [2-4]. Такие исследования проведены не только за рубежом, но и в нашей стране. В настоящее время в России зарегистрировано и применяется 11 различных противогриппозных вакцин [5]. Все они делятся на два принципиально различных класса - живые и инактивированные. В свою очередь инактивированные вакцины делятся по степени расщепления вируса гриппа на цельновирионные, субъединичные и сплит-вакцины. В России производятся и применяются 2 живые аллантоисные гриппозные вакцины для интраназального введения. Одна предназначена для взрослых, другая для детей. Кроме того, зарегистрированы 3 цельновирионные инактивированные вакцины, 3 субъединичные и 3 сплит-вакцины. Они готовятся из актуальных штаммов вируса гриппа, рекомендуемых ВОЗ, имеют свои преимущества и при правильном использовании эффективно защищают привитых от заболевания. Показа-но, что даже при 20-50% охвате вакцинацией закрытых коллективов, в них резко снижается заболеваемость гриппом. Исследования, проведенные в г. Москве, в ходе которых было привито около 20% сотрудников нескольких поликлиник, показали, что заболеваемость гриппом в этих учреждениях была в 12,5 раз ниже, чем в поликлиниках, где вакцинация не проводилась. Аналогичные результаты были получены и в медицинских учреждениях Московской области, где при сравнительном изучении профилактической эффективности противогриппозной вакцинации и неспецифической терапии было показано, что вакцинация в несколько раз эффективней защищает от инфекции. Аналогичные исследования в детских коллективах Московской области показали еще более высокую эффективность вакцинации по сравнению с неспецифической профилактикой гриппа. Масштабные исследования в нашей стране по изучению эффективности вакцинопрофилактики во время эпидемии гриппа проводились в Пермской области и г. Москве в течение 3 лет с 1996 по 1999 гг. В результате исследований было установлено, что заболеваемость у привитых детей в 8 раз, а у взрослых - в 2,5 раза ниже, чем у непривитых [6]. Таким образом, стратегия борьбы с гриппом должна не только включать вакцинацию лиц, относящихся к группам повышенного риска заболеваемости и смертности от гриппа, но и предусматривать массовую вакцинацию определенных групп здоровых людей, прежде всего детей, медицинских работников и работников сферы обслуживания. Только в этом случае она приведет к снижению заболеваемости и смертности во время эпидемического подъема заболевания и обеспечит значительный экономический эффект. Литература: © В.В. Зверев, 2001
|
