Опыт вакцинопрофилактики в очагах гепатита А в организованных коллективах

В.В. Рихтер, О.Г. Васильев, Р.М. Артюков, И.Л. Шаханина
Военно-медицинское управление ГКВВ МВД России,
Главный центр санитарно-эпидемиологического надзора ВВ МВД России,
Центральный НИИ эпидемиологии МЗ РФ

Характерными особенностями эпидемиологии гепатита А в Российской Федерации являются: умеренная эндемичность с относительно высоким и в последние годы возрастающим уровнем заболеваемости (2000 г. - 56,5 на 100 тыс. населения), преимущественное поражение лиц мужского пола в возрасте 18-25 лет, существование условий, способствующих распространению возбудителя, а именно: неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние многих населенных пунктов, возможность употребления загрязненной вирусом гепатита А (ВГА) воды и продуктов питания, низкий уровень гигиенического воспитания и санитарной культуры отдельных групп населения и др. В 1999-2000 гг. в некоторых городах России были зарегистрированы крупные вспышки заболеваний гепатитом А. Все это определяет легкость инфицирования лиц, объединенных в группы или организованные коллективы. В этой ситуации военнослужащие, оказавшиеся на территории без необходимого санитарно-коммунального благоустройства, в мирных и военных условиях подвержены высокому риску заражения и заболевания гепатитом А.

Во ВВ МВД России после сравнительно эпидемиологически благополучного трехгодичного периода в 2001 г. вновь наметилась тенденция к росту заболеваемости гепатитом А (в целом по ВВ МВД РФ в 1,4 раза, а в Северо-Кавказском регионе - в 3 раза, с преобладанием вспышечной заболеваемости).

До применения вакцин против гепатита А единственным средством иммунопрофилактики являлся иммуноглобулин человека нормальный. Однако эффективность такого противоэпидемического мероприятия была низкой. В связи с этим с целью ликвидации очагов групповых заболеваний гепатитом А во ВВ МВД России была введена вакцинация.

В течение 1996-1997 гг. в очагах гепатита А с целью специфической иммунопрофилактики применялись вакцины "Хаврикс-1440" ("СмитКляйн Бичем", Бельгия) и "Геп-А-ин-Вак" (Россия). Начиная с 1998 г. эти вакцины для достижения возможно более раннего противоэпидемического эффекта стали применяться в сочетании с иммуноглобулином человека нормальным в дозе 3,0 мл.

Как показала практика вакцинации военнослужащих в очагах гепатита А, защитный эффект при применении вакцины "Хаврикс 1440" наступал лишь к 26-28 дню, а в сочетании с иммуноглобулином человека (3,0 мл) - к 15-17 дню.

По данным литературы, посвященной вакцинопрофилактике гепатита А [4], уже через две недели после введения уровень сероконверсии у изначально серонегативных лиц (титр антител <20мМЕ/мл) достигал у привитых вакциной "" ("Авентис Пастер", Франция) 96%, а у привитых вакциной "Хаврикс" - 87%. Средняя геометрическая титров (СГТ), составлявшая через две недели 53,1 и 36,4 мМЕ/мл соответственно, через восемь недель повышалась до 114 и 75 мМЕ/мл [4, 5].

Серопротекция при введении вакцины "" [4,6] составляла через 2 недели 86,7-95,7% (20-1661 мМЕ/мл), через 4 недели - 100% (20-2845 мМЕ/мл), а через 8 недель - 99,3-100% (20-7070 мМЕ/мл).

Учитывая это, с 2000 г. в очагах гепатита А было начато применение вакцины "" в сочетании с иммуноглобулином человека и без него. При этом в обоих случаях заболеваемость наблюдалась лишь в первые 5 дней после вакцинации.

Возник вопрос о целесообразности одновременного использования иммуноглобулина человека и вакцины "".

В 2000 г. в ГЦСЭН ВВ МВД России начато изучение иммуногенных свойств вакцины "" при иммунизации военнослужащих, поступивших на комплектование ВВ МВД России осенью этого года и проходящих службу в эндемичном по гепатиту А регионе.

Сформированы две группы: I группа - серонегативные и II группа - без предварительного тестирования на серопозитивность к вирусу гепатита А, каждая из которых подразделена на привитых только вакциной "" и в сочетании с иммуноглобулином (3,0 мл внутримышечно, однократно). Кроме того, среди серонегативных выделена группа не привитых против гепатита А (контроль). Численность каждой из 5 конечных групп составила 50 человек. Группы были качественно однородны по возрасту, полу, состоянию здоровья, условиям проживания. Напряженность иммунитета оценивали по долевому распределению сывороток испытуемых с концентрацией антител, превышающей 12,5 мМЕ/мл в следующие сроки: до иммунизации, через 1, 2 недели, 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после иммунизации. Исследование сывороток проводили в лаборатории инфекционной иммунологии Центра с использованием иммуноферментной тест-системы "Вектогеп А-антитела" производства фирмы "Вектор-Биальгам" (Россия). Учет результатов осуществлялся на спектрофотометре "Мультискан" производства фирмы "Лабсистем" (Финляндия).

В настоящем сообщении представлены результаты изучения формирования иммунитета среди различных групп военнослужащих в течение первого месяца после прививки только вакциной "" и в сочетании с иммуноглобулином.

Следует отметить, что среди привитых вакциной "" не было лиц, иммунная система которых не ответила бы на препарат выработкой антител в протективных титрах (табл. 1). Хороший защитный эффект (титр 125 мМЕ/мл и выше) у привитых из группы серонегативных через 1 неделю после вакцинации был отмечен у 89% (m=4,4), через 2 недели - у 98% (m=1,9), а спустя 1 месяц у 100% испытуемых титр антител превысил значения 500 мМЕ/мл, причем иммунный ответ у 98% испытуемых был наивысшим (1000 мМЕ/мл). Обращает на себя внимание рост СГТ специфических антител в контрольной группе (с 36,7 мМЕ/мл через 1 неделю до 121,5 мМЕ/мл через 1 месяц), свидетельствующий о том, что испытуемые находились в очаге гепатита А, активность которого оставалась весьма высокой.