ОПЫТ ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У ПОДРОСТКОВ Г.МОСКВЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАКЦИНЫ Н.Н.Филатов*, И.Н.Лыткина*, Н.И.Шулакова*, * Центр госсанэпиднадзора в г. Москве Проблема заболеваемости вирусным гепатитом В и связанной с ним патологии (цирроз печени и первичный рак печени) остается в настоящее время одной из актуальных для г. Москвы. Это обусловлено ростом заболеваемости и летальности от этой инфекции в последние годы, частым переходом инфекционного процесса в хроническую форму, активным вовлечением в эпидемический процесс подростков и лиц молодого возраста, а также огромным экономическим ущербом. Экономический ущерб от данной инфекции является самым значимым после гриппа и ОРВИ. По расчету, проведенному профессором Шаханиной И.Л., в 1999 году, экономические потери только от вирусного гепатита В в г. Москве составили 115 млн. 614 рублей. Анализ многолетней динамики заболеваемости показал, что на протяжении более чем 15 лет, в Москве регистрируются высокие уровни заболеваемости острыми формами вирусного гепатита В, при этом за последние 5 лет показатели заболеваемости этой инфекцией выросли почти вдвое (Рис. 1).
О серьезности проблемы заболеваемости вирусными гепатитами свидетельствуют данные о высоком уровне неблагоприятных исходов этого заболевания. Удельный вес гепатитов в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний является самым высоким (после туберкулеза) составив в 1999 году 18,4%. Необходимо отметить, что удельный вес умерших от гепатита В достигает 80% от числа всех летальных исходов, связанных с вирусными гепатитами. При этом, значительную часть умерших (45%) составляют подростки и молодые люди в возрасте от 19 до 29 лет. В последние годы в распространении вируса гепатита В обнаружено перераспределение показателей заболеваемости по возрастным группам в г. Москве. На протяжении многих лет в городе регистрируемые уровни заболеваемости гепатитом В среди детей были в 5 -10 раз ниже, чем среди всего населения города. Однако вызывает беспокойство активное вовлечение в эпидемический процесс школьников, доля которых от числа всех заболевших детей в последние годы почти не снижается и составляет около 75%. Как и в большинстве регионов России [1,2], в настоящее время в городе наиболее интенсивно инфекция распространяется среди подростков и лиц молодого возраста в возрасте 15 до 29 лет. Среди этой возрастной группы регистрируются самые высокие показатели заболеваемости - почти в 3 превышающие показатели заболеваемости взрослого населения (15-19 лет - 103,49, 20-29 лет - 93,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, при показателе заболеваемости взрослых - 36,19). Заражение вирусным гепатитом В может разрушить жизнь молодого человека в самый критический момент и ведет к целому ряду негативных последствий, из которых важнейшими являются рост инвалидизации самой трудоспособной части населения и увеличение числа новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В. Именно поэтому во многих странах мира подростков рассматривают как социально-значимую группу в плане дальнейшего распространения инфекции, а программы вакцинации подростков являются приоритетными [3,4]. Более 85% новых случаев гепатита В в г. Москве выявляемых среди лиц 15-29 лет детерминируется чрезвычайной интенсивной активностью как полового, так и «наркозависимого» путей передачи - основных путей, определяющих большинство случаев заражения вирусными гепатитами в Москве. Так, в 1999 году 52,7 % больных заразилось гепатитом В половым путем, а 28,6 % - при внутривенном введении психоактивных веществ (рис 2).
Принимая во внимание накопленный опыт вакцинопрофилактики в ряде стран мира, а также в некоторых регионах России , г. Москва в качестве первоочередной меры по снижению заболеваемости гепатитом В приступила к иммунизации подростков 13-14 лет еще в 1998 году [5]. В 2000 году за счет средств Правительства Москвы на тендерной основе была выбрана и закуплена вакцина фирмы Авентис Пастер (Франция). В соответствии с приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 23.02.00г. №71/28 "Об организации вакцинопрофилактики вирусного гепатита В среди школьников 7-х классов г. Москвы в 2000 году" иммунизация учащихся проводилась по стандартной схеме (0-1-6 месяцев). В ходе прививочной кампании законченный курс вакцинации против гепатита В получили более 110 тыс. школьников 13-14 лет (88,8% от числа учащихся этой возрастной группы). Необходимо отметить, что вакцина зарекомендовала себя как слабореактогенный препарат. Среди более чем 110 тыс. вакцинированных не было зарегистрировано необычных реакций и осложнений на введение препарата. По результатам трехкратной иммунизации процент общих и местных (слабых) реакций на прививку составил 0,06% (30 местных и 34 общих). Местные реакции сопровождались покраснением в месте введения препарата, а общие - подъемом температуры тела до 37,5, у 2-х детей - до 39,0°С в течение 1-2 дней . Для изучения широты распространения маркеров ГВ проведено выборочное обследование подростков 13-14 лет перед проведением вакцинации. Исследовано 255 сывороток крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием импортных тест систем. Частота выявления HBsAg составила 1,96%. Полученные данные о распространенности маркеров НВ - вирусной инфекции среди учащихся 13-14 лет свидетельствуют о возможности проведения вакцинации в данных возрастных группах, без проведения предварительного серологического скрининга. С целью оценки иммунологического эффекта вакцинопрофилактики, через месяц после завершения полного курса иммунизации школьников вакциной проводилась оценка напряженности поствакцинального иммунитета. Эти исследования выполнялись на базе ИКБ №1. Детекцию анти-HBs проводили с использованием тест-системы "Hepanostika anti-HBs" фирмы "Organon teknika", (Германия) Lot/Ch.:00042106 с применением регламента постановки для количественного определения и тест-системы "anti-HBs Quant EIA II Roche", lot 15288101 на автоматическом анализаторе Cobas Core II, фирмы "Hoffmann La Roche", (Швейцария). (Табл. 1). Таблица 1. Содержание анти-HBs у школьников г.Москвы После полного курса вакцинации сероконверсия зарегистрирована у 99,03% обследованных (203 из 205). При этом, антитела к HBsAg в протективных титрах (более 10 МЕ/л) выявлены у 98,54% детей (202 из 205). Важно отметить, что доля школьников у которых были обнаружены анти-HBs в средних и высоких титрах составляет 99,5%, а с концентрацией более 1000 МЕ/л - 80,3%. Только у одного ребенка анти-HBs тестированы в концентрации менее 10 МЕ/л и у двух - антитела не обнаружены (Рис.3, 4). Рисунок 3. Распределение привитых по уровню титра анти-HBs (n=205). Рисунок 4. Индивидуальное распределение привитых по уровню титра анти-HBs. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой иммуногенности используемой вакцины. С нашей точки зрения, учитывая особенности ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом В в Москве, при активном вовлечении в эпидпроцесс лиц молодого возраста и низком уровне вирусоносительства среди беременных и детей раннего возраста, именно вакцинацию подростков следует признать приоритетной, позволяющей эффективно и в сравнительно короткие сроки повлиять на интенсивность эпидемического процесса. О правильно выбранной тактике иммунизации свидетельствуют и показатели заболеваемости. Так, на фоне проведенной вакцинации подростков (1998г.), мы уже в 1999 году отмечали снижение уровня заболеваемости среди школьников 14-15 лет в 1,8 раза (1998 г. - 25,7%, 1999 г. - 14,4% на 100 тысяч населения соответствующего возраста). А за 10 месяцев 2000 года показатели заболеваемости среди этой возрастной группы снизились, по сравнению с аналогичным периодом 1999 г., еще в 1,5 раза. Учитывая эффективность профилактических мероприятий по гепатиту В, мы планируем продолжить их в ближайшие годы с вовлечением в вакцинацию детей первого года жизни, которая введена в г. Москве с 1999 г. Кроме того, в настоящее время в городе решается вопрос о вакцинации против гепатита В студентов высших и средних учебных заведений, в первую очередь медицинских ВУЗов, как одной из групп высокого риска заражения. Список литературы |
