ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ВАКЦИНАЦИЯ Семенов Б.Ф., НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва В настоящее время хроническая патология рассматривается как показание для прививок, которые не только защитят от инфекции, но и что особенно важно, уменьшат опасность обострения той или другой патологии. По данным W.H. Barker и J.P. Mullooly смертность при эпидемии гриппа среди здоровых взрослых составляет 2 случая на 100 тыс. населения, среди лиц с сердечно-сосудистой патологией она возрастает до 104, при хронических заболеваниях легких – до 240, а у пациентов при сочетании диабета с нарушениями функции сердца или при комбинации респираторной и сердечно-сосудистой патологии достигает 481 и 870 случаев соответственно [3]. Иными словами, те нарушения здоровья, которые многие годы называли в качестве причин для отвода от вакцинации, сейчас квалифицируют как фактор риска, требующий проведения активной иммунизации. Американские официальные научные и общественные медицинские организации такие как Департамент медицинской и социальной службы, Центр предупреждения и контроля болезней (CDC, Атланта), Американская академия педиатрии, Американская академия семейного врача, Американская медицинская ассоциация [4,5] в 90-х годах сформулировали показания и противопоказания для вакцинации и представили перечень хронических болезней, при которых вакцинация считается допустимой и необходимой. Эти формулировки, равно как и перечень, признаны как руководство практически всеми развитыми и многими развивающимися странами. По мнению экспертов существуют только два постоянных противопоказания против прививок [4]. Это развитие анафилактического шока после введения первой дозы любого вакцинного препарата или выявление симптомов энцефалопатии в течение 7 дней после введения вакцины против коклюша. К абсолютным, но временным противопоказаниям относят острые заболевания, а также беременность. В последнем случае запрещено введение живых вакцин (против кори краснухи и паротита; ветряной оспы, полиомиелита). При некоторых нарушениях здоровья рекомендуется отказываться от использования живых вакцин и, если есть возможность, заменять их инактивированными. Taк, у детей с бессимптомной или клинически выраженной ВИЧ-инфекцией не разрешается применять живую вакцину против полиомиелита и вакцину против ветряной оспы. Живая полиомиелитная вакцина противопоказана детям, в окружении которых имеются лица с выраженной иммуносупрессией. В обоих случаях рекомендовано использование инактивированной полиомиелитной вакцины. В качестве примера вакцинации лиц с нарушениями здоровья приведем рекомендации, которыми руководствуются при проведении прививок детям, инфицированным ВИЧ [4]. Таким детям при бессимптомном и клиническом течении показаны инактивированные вакцины: АКДС, против гепатита В, полиомиелита и гемофильной инфекции. Дети в возрасте 6 мес. и старше получают инактивированную гриппозную вакцину. При достижении этими детьми двух лет им вводят вакцину против пневмококковой инфекции. Из живых вакцин ВИЧ-инфицированным детям разрешена только вакцинация комбинированной живой вакциной против кори, краснухи и паротита (если иммуносупрессия не очень выражена). Существует достаточно большой перечень хронических нарушений здоровья у взрослых и детей, рассматриваемых как серьезное показание для вакцинации против гриппа и пневмококковой пневмонии [5,7]. Перечень включает болезни сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия), болезни органов дыхания (бронхит, эмфизема), болезни мочеполовой системы (пиелонефрит, нефрит, хроническая почечная недостаточность), аллергические состояния (прежде всего, бронхиальная астма), нарушения обмена (диабет), цирроз печени, инфекционные и онкологические болезни, а также заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома). К группам риска, для которых вакцинация необходима (прежде всего против гриппа и пневмококковой пневмонии), относят лиц старше 65 лет, людей с вредными привычками (алкоголизм, наркомания), а также пациентов, получающих длительное время супрессивную терапию, и тех, кто готовится к пересадке органов или длительному диализу. Показания для вакцинации лиц с нарушениями здоровья становятся более актуальными, если эти лица готовятся к путешествиям в страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. К серьезным факторам риска относят пребывание в домах престарелых или в стационарах длительного ухода. Опыт разных стран показывает, что в вакцинации нуждаются многие миллионы людей с хронической патологией. По данным Минздрава РФ только 10% школьников в нашей стране могут быть признаны практически здоровыми [1]. Согласно наблюдениям специалистов Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН среди детей, обратившихся по поводv вакцинации, 57% страдали различными видами патологии: болезнями ЦНС (15-30%), аллергиями (20-30%), нарушениями функции почек, печени, эндокринной системы (1-5%) и др. В США во второй половине 90-х годов было зарегистрировано более 8 миллионов детей и подростков, страдавших одним или несколькими недугами. В настоящее время этой группе рекомендована вакцинация против гриппа. Из указанных лиц 2 миллиона страдали бронхиальной астмой. Хронические нарушения здоровья, являющиеся показаниями для применения пневмококковой вакцины, выявлены у 340 тыс. американцев в возрасте от 2 до 18 лет [4,5]. Для обоснования возможности и необходимости прививок на фоне хронических патологических процессов используют следующие аргументы. Вакцинация прежде всего безопасна – современные препараты не обостряют перечисленные выше нарушения здоровья [3]. Люди с хронической патологией формируют выраженный поствакцинальный иммунитет, достаточный для защиты от соответствующих инфекций. Кроме того, у привитых существенно снижается риск обострения хронической патологии. Необходимо обратить внимание, что только при вакцинации лиц с нарушениями здоровья можно охватить прививками 95% детей первых лет жизни, что является обязательным условием для поддержания заболеваемости управляемыми инфекциями на спорадическом уровне и искоренения некоторых из них в глобальном масштабе: полиомиелит (2000–2005 гг.), корь (2007–2010 гг.), краснуха, паротит, гемофильная инфекция (сроки уточняются). Безопасность и эффективность вакцинации людей с нарушениями здоровья доказана специалистами многих стран, в том числе и россиянами. В Институте вакцин и сывороток им. Н.И. Мечникова РАМН М.П. Костиновым с сотрудниками показано, что АКДС-вакцина, АДС-М, а также живая полиомиелитная вакцина хорошо переносятся детьми с аллергией (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз) и детьми с различными видами соматической патологии, например пиелонефритом. У таких детей напряженность поствакцинального иммунитета не отличалась от таковой у практически здоровых лиц (результаты работы группы М.П. Костинова представлены в настоящем номере журнала). Безопасность инактивированной гриппозной вакцины для лиц с бронхиальной астмой в период ремиссии продемонстрирована в ряде клинических исследований, включающих и строго контролируемые испытания [2,6]. Перечень исследований, свидетельствующих о безопасности вакцинации, может быть продолжен. При оценке результатов таких работ всегда следует иметь ввиду, что лица с нарушениями здоровья могут и должны прививаться против инфекций. Однако, гарантия безвредности вакцинации существенно возрастает, если врач оценивает патологию и в случае необходимости назначает адекватную профилактическую подготовку. Описание подготовки к вакцинации читатель найдет в статьях настоящего номера. ЛИТЕРАТУРА |
