ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ о вакцинации против гриппа

В.К.Таточенко, Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

Есть ли различия в штаммах вирусов в составе разных гриппозных вакцин?

Уже более 20 лет ВОЗ проводит изучение антигенной структуры штаммов вирусов гриппа, циркулирующих в мире, на основании чего выбираются актуальные штаммы вирусов гриппа А1, А2 и В, которые с наибольшей вероятностью будут обусловливать основную массу заболеваний в текущем году. Именно эти штаммы, рекомендуемые ВОЗ, используются всеми производителями гриппозных вакцин для наступающего "гриппозного сезона"; вакцина, актуальная в данном сезоне, в следующем году не применяется.

Эффективны ли гриппозные вакцины в тех случаях, когда прогноз ВОЗ об антигенном составе вирусов гриппа для какого-то региона не оправдывается?

Такая ситуация возможна, однако и в этом случае отмечается эффект вакцинации, поскольку разные штаммы вирусов гриппа имеют общие антигены. Это, в частности, подтвердили наблюдения 1997/98 гг. в Москве, где вакцина "" оказала четкий эффект, несмотря на антигенные отличия циркулировавших и вакцинных штаммов вирусов гриппа А.

Каким возрастным группам более всего угрожает грипп?

Наиболее восприимчивы к гриппу дети, начиная со второго полугодия жизни, еще не вступавшие в контакт с вирусом гриппа (до этого они в значительной степени защищены материнскими антителами). Большая восприимчивость сохраняется и у детей школьного возраста, что обусловливает, с учетом массивности контакта, взрывоподобные вспышки, часто являющиеся источником распространения инфекции среди остального населения. Другой особо восприимчивой группой являются пожилые, пациенты домов престарелых, у которых ослаблен иммунитет. Вакцинация этих групп является наиболее важной, но и для здоровых взрослых она далеко небесполезна.

Для каких групп населения грипп представляет наибольшую угрозу с клинической точки зрения?

Грипп опасен для каждого, ибо во время эпидемий погибают и вполне здоровые люди. Однако наибольшую угрозу грипп и его осложнения таят для маленьких детей и стариков, особенно страдающих хроническими болезнями. Это, в первую очередь, дети с поражениями центральной нервной системы, больные с сердечной декомпенсацией (врожденные пороки сердца), патологией органов дыхания (бронхоэктазия, бронхо-легочная дисплазия, муковисцидоз, бронхиальная астма – на этапе базисной терапии), почечными и метаболическими заболеваниями, гемопатиями, а также получающие иммуносупрессивную терапию и т.п. К сожалению, в России именно эти состояния ошибочно рассматриваются как противопоказания к проведению вакцинации против гриппа.

Почему взрослым рекомендуется введение одной дозы вакцины, а детям – две?

Это связано с наличием у подавляющего большинства взрослых иммунологической памяти в отношении антигенов вирусов гриппа, так что одной инъекции достаточно для ее "освежения". У маленьких детей вводят 2 дозы только в первый год вакцинации, в последующие годы им также делают одну прививку.

Как часто наблюдаются серьезные побочные реакции на введение гриппозных вакцин?

При применении субъединичных и сплит-вакцин – крайне редко. Обычно речь идет о покраснении кожи в месте введения и о невысокой температуре в течение 1-2 дней; у детей любые побочные реакции крайне редки. Цельновирионные вакцины значительно более реактогенны. Поскольку вакцины готовят на куриных эмбрионах, они противопоказаны лицам с анафилактическим типом реакций на куриный белок (т.е. дающих немедленный отек губы или шоковую реакцию при попытке есть куриное яйцо).

Как сочетаются гриппозные вакцины с другими вакцинами?

Гриппозные, как и другие, вакцины возможно вводить одновременно и в любом сочетании с другими вакцинами – это не отражается ни на их иммуногенности, ни на частоте и выраженности побочных явлений.