В.К.Таточенко, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва ВОЗ ОБ ОТСУТСТВИИ СВЯЗИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА B С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ВОЗ считает, что заболеваемость рассеянным склерозом не связана с вакцинацией противогепатитной вакциной. Рекомендовано продолжать вакцинацию во всех 50 странах Европейского региона. Осенью 1998 г. Министерство здравоохранения Франции приостановило прививки против гепатита В в школах, настоятельно рекомендовав продолжить этот вид вакцинации детей, подростков и взрослых групп риска только в медицинских учреждениях и кабинетах врачей. Это было связано с сообщениями в средствах массовой информации о возможной связи рассеянного склероза с вакцинацией против гепатита В. В этой ситуации вакцинацию детей в школах было трудно обеспечить в связи с необходимостью проведения разъяснений для родителей. Прививки против гепатита В во Франции очень популярны, к концу 1998 г. было введено более 70 млн. доз вакцины, ее получили более 1/3 населения Франции и более 80% лиц, которым сейчас 16-20 лет. Возможная связь вакцинации с рассеянным склерозом была подвергнута изучению Комиссией по наблюдению за побочными действиями лекарств. Первые результаты были получены в 1997 г. Исследование методом "случай-контроль" в Париже и Бордо показало, что повышение риска развития первого эпизода рассеянного склероза (или другого демиелинизирующего заболевания) после вакцинации против гепатита В если и есть, то незначительно по величине, недостоверно и не отличается от такового после другой прививки. В группе населения, получившего вакцину против гепатита В, частота рассеянного склероза оказалась такой же, как и среди невакцинированных (1:300 000 у взрослых и 1:1000000 у детей). Эти данные нашли подтверждение и в исследовании, охватившем 18 неврологических клиник Франции, и в аналогичном исследовании в Англии. Учащение сообщений о развитии неврологического заболевания после прививок объясняется увеличением числа вакцинированных (с 240 000 в 1984 г. до 8 400 000 в 1997 г.). Все данные исследований помещены на странице Минздрава Франции в Интернете http://www.sante.gouv.fr. Безопасность вакцины против гепатита В обсуждалась на Консультативном Совещании ВОЗ в сентябре 1998 г. в Женеве [1]. Наряду с данными из Франции и Англии были рассмотрены результаты аналогичных исследований из США, Канады, Италии. Гипотеза о совпадении по времени начала рассеянного склероза и вакцинации была признана наиболее вероятной, поскольку возрастно-половая характеристика случаев рассеянного склероза, развившихся вскоре после вакцинации, соответствует таковой в периоде, когда вакцинация против гепатита В не применялась. В пользу гипотезы о роли прививки как пускового фактора развития рассеянного склероза у генетически предрасположенных лиц могли бы свидетельствовать результаты исследований, выявивших некоторое повышение относительного риска развития болезни как после введения противогепатитной, так и других вакцин (ОР=1,3-1,8). Однако ни в одном из исследований это повышение риска не было достоверным (95% доверительные интервалы 0,4-6,0), а в ряде исследований его не было найдено вообще. Третья гипотеза – о причинной взаимосвязи между противогепатитной вакцинацией и рассеянным склерозом была отвергнута, поскольку никакой связи между гепатитом В и демиелинизирующими заболеваниями никогда отмечено не было. Совещание рекомендовало продолжать вакцинацию против гепатита В. В ноябре 1998 г. этот вопрос обсуждался на заседании Европейской Группы Советников ВОЗ по РПИ в Варшаве, на котором были сделаны те же выводы и рекомендовано продолжать прививки против гепатита В во всех 50 странах Европейского региона [2]. ЛИТЕРАТУРА |
