Эльгер - Брокхауз - Грунвальд Эпилепсия и полеты самолетом Противоэпилептические средства и смена часовых поясов
	Если Ваши пациенты, больные эпилепсией, собираются в путешествие Отпуск - это самое прекрасное время года. Многие люди хотят познакомиться с другими странами, испытать что-то особенное или просто отдохнуть. Чтобы отпуск для больных эпилепсией людей стал приятным событием, необходимо учесть некоторые моменты относительно заболевания и регулярности приема лекарств.
	1. Проблемы при полетах самолетом
Дефицит сна •Кратковременный прием бензо- диазепинов	Из-за нерегулярного сна или расстройств сна, связанных с необычным окружением в самолете или гостинице, во время поездки может возникнуть дефицит сна, провоцирующий наступление припадка. Для того, чтобы предотвратить припадок и нормализовать сон, можно использовать кратковременный прием бензодиазепинов. Например:

Субстанция	Доза	Препараты
Клоназепам	0,5 - 2 мг	, РИВОТРИЛ®
Клобазам	5 - 10 мг	ФРИЗИУМ®
Диазепам	5 - 10 мг	ФАУСТАН®

Заболевания во время поездки

У некоторых людей могут возникнуть заболевания с рвотой и/или поносом, спровоцированные движением (болезнь движения) или из-за перехода на другое питание или же из-за инфекций.

Рвота •При рвоте, возни- кшей через полчаса после приема лекарства необхо- дим повторный прием дозы •при повторной рвоте: ректальный прием - противо- эпилептических препаратов

Эти заболевания могут привести к недостаточному всасыванию принимаемых противоэпилептических препаратов и таким образом спровоцировать припадок. В таком случае может быть целесообразным: - при рвоте ректальный прием противоэпилептических средств - при тяжелых, профузных формах поноса дополнительный пероральный прием препаратов. Для ректального приема в настоящее время имеются только субстанции диазепам и хлоральгидрат в виде ректальных свеч или суппозиторий. Например:

Активное вещество	Препарат	Форма выпуска
Диазепам	ДИАЗЕПАМ ДЕЗИТИН® ФАУСТАН®	ректальная туба суппозитории
Хлоральгидрат	хлоральгидратная ректальная свеча	раствор для клизм

•противорвотное средство

При лечении рвоты следует учесть, что такие противорвотные средства как, например, блокаторы допаминовых рецепторов Ализаприд, Цизаприд, Домперидон и антигистаминные средства бетагистаминмезилат, дименгидринат, дифенгидрамин в высоких дозах могут усилить склонность к припадкам.

Диарея •При поносах водя- нистой консистен- ции: суточную дозу повысить на 50% •не принимать акти- вированный уголь! •Лоперамид Поездки со "сдвигом времени"

При лечении диареи следует отказаться от препаратов активированного угля, т.к. они абсорбируют противоэпилептические средства и тем самым могут затормозить их всасывание. Лоперамид же (производное морфия) не влияет на действие противоэпилептических препаратов, а также не повышает склонности к припадкам. Большой проблемой при поездках с пересечением временных поясов является регулярный прием лекарств. Как в такой ситуации пациенту следует организовать прием лекарств, т.е. как ему отрегулировать дозу противоэпилептического средства при переходе на новое время или когда принимать разовые дозы, на эти вопросы дадут ответ нижеследующие пояснения.

•Настройка дозы

2. Общие правила по установлению дозы при полетах со сдвигом времени

Направление полета	Сдвиг во времени	Доза лекарства в день прилета
Запад	"Выигрыш во времени" (день поездки удлиняется)	повысить
Восток	"Потеря времени" (день поездки сокращается)	снизить

Учтите: При обратном полете с регулировкой дозы поступить в обратной последовательности!

•Время приема

Следует ли повысить дозу путем введения дополнительного приема лекарства зависит от периода полувыведения принимаемой субстанции. В течение периода перехода на новое время при приеме препаратов с коротким периодом полувыведения (<12 часов) следует проследить за равномерным распределением действующего вещества в течение суток, чтобы предотвратить наличие максимальных концентраций или снижения концентрации в сыворотке крови. При приеме препаратов с более продолжительным периодом полувыведения (>12 часов) можно объединить несколько однократных доз, чтобы, например, не принимать лекарства ночью. Нижеприведенная таблица дает обзор периодов полувыведения противоэпилептических субстанций или препаратов.

Обзор препаратов в Германии и их периодов полувыведения из плазмы крови

Субстанция	Лекарства с периодом полувыведения <12 часов Прием 3 разовыми дозами	Лекарства с периодом полувыведения >12 часов Прием 1-2 разовыми дозами
Карбамазепин	* ЗИРТАЛ® ТЕГРЕТАЛ® ТИМОНИЛ®	* ЗИРТАЛ®(формы пролонгированного действия) ТЕГРЕТАЛ®(формы пролонгированного действия) ТИМОНИЛ® (формы пролонгированного действия)
Вальпроевая кислота	КОНВУЛЕКС® * ЭГРЕНИЛ® ЛЕПТИЛАН® МИЛПРОИН® ОРФИРИЛ®	ОРФИРИЛ®(формы пролонгированного действия) ЭРГЕНИЛ®(формы пролонгированого действия)
Фенитоин		ЭПАНУТИН® ФЕНИТОИН® ФЕНИТОИН АВД ФЕНГИДАН® ЦЕНТРОПИЛ®
Фенобарбитал		ЛЕПИНАЛ® ЛУМИНАЛ® ФЕНАЕМАЛ МАЛИАЗИН® (комбинация фенобарбитала с пропилгекседрином)
Примидон (Внимание: фенобарбитал как метаболит с длинным периодом полувыведения)	ЛИСКАНТИН® МИЛЕПСИН® РЕЗИМАТИЛ®
Этосуксимед	ПЕТНИДАН® ПИКНОЛЕПСИН® СУКСИЛЕП® СУКСИНУТИН®
Ламотригин		ЛАМИКТАЛ®
Вигабатрин		ВИГАБАТРИН®
Нейротин	ГАБАПЕНТИН®
Сультиам	ОСПОЛОТ®
Калия бромид		ДИБРО БЕ® МОНО
Диазепам		ФАУСТАН®* ВАЛИУМ и др.
Клоназепам		* РИВОТРИЛ®
Клобазам	ФРИЗИУМ®

Ниже более подробно излагаются общие правила подбора доз
(материал изложен в виде презентации)