Опубликовано в:
Сб научных трудов, посв. 100-летию кафедры психиатри и наркологии СПбГМУ »» 2000, с.98-100

Применение Финлепсин-ретарда у наркологических больных в амбулаторных условиях

Ревзин В. Л., Гузиков Б. М.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева г. Санкт-Петербург

Поиск новых клинически обоснованных лечебных средств и методов терапии наркозависимости привлекает внимание клиницистов и к известным, апробированным медицинской практикой, фармакологическим препаратам, получившим новое развитие в результате их усовершенствования и более полного изучения их действия.

Так, препарат финлепсин-ретард позволил по-новому взглянуть на возможность использования широко распространенного карбамазепина в общепсихиатрической, в частности, в наркологической практике.

Анализ фармакологического действия финлипсин-ретарда, на основании имеющихся исследований, позволил предположить эффективность и целесообразность применения препарата при различных психопатологических проявлениях у аддиктивных больных.

В настоящем исследовании эффективности терапии опийной зависимости был использован препарат “Финлепсин-ретард-400”. Были сформированы три группы пациентов по 10 человек в возрасте от 18 до 26 лет (ср. возраст 20 лет), находившихся на амбулаторном лечении в отделении наркомании и токсикоманий института им. В.М.Бехтерева.

Первая группа больных, состоящая из 6 мужчин и 4 женщин, получала терапию финлепсин-ретардом в суточной дозе 400 мг. Суточная доза 400 мг и оптимальные сроки лечения финлепсином определялись индивидуальностью больного, особенностью развития клинических проявлений, возрастом, соматическим состоянием, чувствительностью пациентов к выбранному препарату, типом течения: стадией заболевания, структурой синдрома; наличием психофармакологических осложнений.

Вторая группа, 8 мужчин и 2 женщины, получала комбинированную терапию финлепсин-ретардом в дозе 400 мг в сутки, сонапаксом (суточная доза которого составляла 10-20 мг в зависимости от состояния больного) и амитриптилином (не более 0,075 в сутки). Во второй группе суточная доза и длительность применения финлепсин-ретарда определялась теми же критериями, что и в первой группе.

Третью группу, 7 мужчин и 3 женщины, составили больные, в терапевтические схемы которых финлепсин-ретард не был включен. Эти больные получали только нейролептики и антидепрессанты. Общий курс терапии составил 30 дней. Все три группы пациентов получали ноотропил 4гр. на 2 приема в день и поливитамины.

Исследование проводилось на 6-8 сутки отнятия наркотика, когда были наиболее выражены остаточные проявления абстинентного синдрома в эмоциональной сфере и девиации поведения. В этот период больные предъявляли жалобы на подавленное настроение с чувством неудовлетворенности, с выраженным ухудшением к вечеру; расстройства сна в виде поздних засыпаний, кратковременного, беспокойного сна с частыми пробуждениями; отсутствие аппетита; периодически возникающее компульсивное влечение к наркотику; периодические возникающие немотивированные вспышки раздражительности.

Для уточнения степени эффективности действия финлепсин-ретарда при эмоциональных расстройствах использовались шкалы Менгомерн-Асберш, Гамильтона и Цунга, оценивающие депрессивный статус и тревогу.

Однократный или эпизодический прием финлепсин-ретарда при оценке результатов не вызывал снижения дистимической симптоматики и характерологических девиаций. Улучшение в состоянии появлялось обычно на первой неделе после регулярного приема препарата, но максимум относительного освобождения от болезненной симптоматики происходил чаще всего на 9-12 день.

При обследовании трех выше описанных групп были зафиксированы следующие результаты:

В группе получавшей только финлепсин-ретард в рекомендуемой суточной дозе, после проведенных клинических обследований выявилась незначительная редукция тревожно-депрессивной симптоматики, что нашло проявление в смягчении жалоб на плохое настроение и внутреннюю напряженность. Снижение уровня эритации сделало больных более уравновешенными, сдержанными и восприимчивыми к психотерапевтическим методам воздействия, а также привело к относительной нормализации во взаимоотношениях с близкими. В группе, где использовалась комбинированная терапия финлепсин-ретарда, сонапакса и амитриптилина отмечалось почти полное исчезновение немотивированного страха, беспокойства, сниженного фона настроения. Сочетание с финлепсин-ретардом позволило снизить дозы сонапакса и амитриптилина до минимума, сохраняя при этом редукцию эмоциональных расстройств и благотворное влияние на поведение. Положительная динамика в отношении основных психопатологических проявлений: тревоги, сниженного настроения, раздражительности, достигалась относительно невысокими дозами сонапакса и амитриптилина, благодаря катализирующему влиянию финлепсин-ретарда. При этом отсутствовала чрезмерная седация, оглушение, что улучшало психотерапевтический контакт с пациентом.

В третьей группе, пациенты которой принимали антидепрессанты и нейролептики без финлепсин-ретарда, также, отмечалось исчезновение тревоги, дистимических расстройств, появлялась некоторая стабильность контроля над эмоциями, устойчивость целей и желаний. Однако, одновременно с этим появлялись свойственные данным препаратам побочные эффекты в виде моторной и идеаторной заторможенности гиподинамии, что препятствовало дальнейшему обследованию и лечению данных больных.

Использование финлепсин-ретарда в амбулаторной наркологической практике сопровождали известные трудности, обусловленные спецификой условий, в которых проводилось данное исследование. В первую очередь это трудности, связанные с характером лечения, при котором врач лишён возможности непрерывного клинического наблюдения за больным. Наличие у обследуемых стереотипных поведенческих реакций, которые можно объединить под понятием наркоманический паттерн, так же ощутимо затрудняло проведение данной работы.

Как известно, сложность терапевтической коррекции больных, зависимых от психоактивных веществ - это неспособность критического освоения действительности. Таким образом, происходят укрепление психологических защитных механизмов, оправдывающих наркотизацию. Поэтому наркотики расцениваются наркозависимыми как желанное лекарство, которое полностью вытесняет все другие препараты и лечебные мероприятия, предлагаемые врачом с целью нормализовать состояние больного предотвратить дальнейшие рецидивы. В целом, весь феноменологический объём, характеризующий последствия наркотизации, можно рассматривать как бы в двух уровнях: поведенческом (характерологическом) и аффективном.

В отличие от депрессивных расстройств при алкоголизме, депрессивные расстройства неалкогольных наркоманов не имеют облигатных признаков эндогенной депрессии, а выражаются дистимическими расстройствами, которые по МКБ-10 определяются как хроническая депрессия, протекающая на непсихотическом уровне при минимальной степени тяжести эмоционального расстройства с преобладанием жалоб на беспокойный сон, вялость, усталость.

Рассматривая роль дистимии в процессе формирования зависимости от опиатов (самый распространенный вид зависимости в нашей практике), нужно отметить относительную психопатологическую доброкачественность дистимических нарушений, которые, однако, провоцируют начало наркотизации или очередной рецидив.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Выявленную эффективность финлепсин-ретарда, нормализующую поведенческие расстройства, можно рассматривать как косвенное влияние основного действия препарата на эмоциональную сферу.

Кроме того, были разработаны оптимальные терапевтические схемы с использованием финлепсин-ретарда, а также сочетания его с нейролептиками и антидепрессантами, позволяющие результативно купировать психопатологические проявления, свойственные клинической картине наркозависимости.

За время наблюдения не было выявлено ни одного из возможных побочных эффектов препарата финлепсин-ретард. Ни в одном из случаев применения финлепсина-ретарда не наблюдалось “застывания” клинической картины, т.е. данный препарат не выполнял роль “фиксатора” психопатологических проявлений.

Последнее обстоятельство делает возможным длительное применение финлепсин-ретарда в шаблонной, рутинной фармакотерапии наркозависимых, без риска постепенного развития феномена адаптации к используемому препарату.

Литература.
1.Гузиков Б. М. , Зобнев В. М., Ревзин В. Л. , Рыбакова Ю. В. Терапевтические подходы в связи с клиническими особенностями наркомании, осложненных психическими отклонениями.
2.Tiinothy I. Mueller, Robert L Stout. A Double-Blittd, Placebo-Controlled Pilot Study of Carbarn azephie for the Treatment of Alcohol Depen dence.

Финлепсин -