Об эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов

М.Н. Снегоцкая, доцент кафедры детских болезней, ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздравсоцразвития России, канд. мед. наук

Вопросу о применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) для купирования лихорадки и боли у детей посвящено большое количество публикаций. Перед современными врачами стоит не простая задача выбора оптимального жаропонижающего средства.

В настоящее время назрела необходимость разобраться в вопросах какие лекарства, зачем, почему и сколько следует назначать маленьким пациентам, чтобы избежать полипрагмазии, развития осложнений на фоне фармакотерапии. Кроме того, необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии у ребенка, предыдущих реакций детского организма на подобное лечение. Иными словами, универсальными средствами, помогающими пациенту выздороветь, являются все те же глубокие знания, умение анализировать и бесценный врачебный опыт.

Известно, что повышенная температура при простудных заболеваниях стимулирует полноценный иммунный ответ: ряд защитных субстанций - интерферон, фактор некроза опухолей и другие интерлейкины выделяются лишь при температуре выше 38,0°С, гибель вирусов происходит при температуре выше 38,8°С за счет усиления фагоцитоза [1-3]. Дети, в отличии от взрослых, намного легче переносят подъем температуры, взрослые зачастую снижают умеренно повышенную температуру в основном из чувства собственного страха. Но, при снижении такой температуры, ликвидируется ее защитный механизм. К тому же, рекомендуется снижать повышенную температуру не более, чем на 1°С, так как резкие подъемы и падения температуры ухудшают состояние больного ребенка. Высокая температура, сохраняющаяся более 3-5 дней, требует более тщательного обследования ребенка, для исключения осложнений или возможно ошибочного представления о вирусной причине лихорадки [1, 2]. У большинства родителей сложилось мнение, что антибиотики так же обладают жаропонижающим эффектом. Нельзя забывать, что температура снижается при назначении антибиотиков через 48 часов (иногда 72 часа), что свидетельствует о правильности их выбора.

Фармакотерапия
При назначении жаропонижающих или болеутоляющих препаратов необходимо помнить о некоторых особенностях их действия. Так, анальгезирующий и жаропонижающий эффекты парацетамола преобладают над его противовоспалительной активностью; продолжительность действия состаляет 3-4 часа [4, 5]. В то же время ибупрофен действует более продолжительно (до 8 часов) и обладает тройным действием: жаропонижающим, анальгетическим и противовоспалительным [4, 5].

С целью снижения температуры, облегчения боли (в том числе при отитах, фарингитах и тонзиллитах) и в качестве противовоспалительного средства детям может назначаться Ибуфен^® (ибупрофен) - суспензия для перорального применения (100 мг/5 мл) оранжевого цвета с апельсиновым запахом и сладким вкусом. Ибупрофен хорошо всасывается из ЖКТ. Снижение температуры при лихорадке начинается через 30 минут после приема, максимальное действие препарата проявляется через 3 часа. Болеутоляющее действие ощущается уже через 15 минут после приема. Анальгетический и жаропонижающий эффекты поддерживаются до 8 часов (так, при лихорадке ибупрофен рекомендуется назначать на ночь, из-за его длительного жаропонижающего действия). Надо отметить, ибупрофен является одним из наименее гастротоксичных препаратов среди других НПВС. [4, 7] Заблуждение о более частом развитии диспепсии и других гастроинтестинальных нарушений при приеме ибупрофена по сравнению с парацетамолом было опровергнуто в исследовании PAIN, в котором участвовали 8677 пациентов. На фоне приема ибупрофена частота диспепсии была ниже, чем при применении парацетамола, общее количество пациентов с гастроинтестинальными нарушениями также было достоверно меньше [8-10]. Очень важным преимуществом ибупрофена перед парацетамолом является его более широкий диапазон терапевтического действия и меньшая токсичность [6, 9, 11].

Ибуфен^® применяется у детей с 3 месяцев. Для точного дозирования суспензии Ибуфен^® к флакону прилагается шприц-дозатор. Это дает возможность выбрать наиболее удобный вариант в зависимости от возраста и предпочтений ребенка. Дозатор помогает точно отмерить нужное количество препарата в соответствии с инструкцией и назначением врача. Перед применением суспензию необходимо взболтать. Доза устанавливается в зависимости от возраста и массы тела ребенка (таб.). Разовая доза препарата Ибуфен^® составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза суспензии составляет 20-30 мг/кг массы тела.

Таблица Дозирование препарата Ибуфен^®

Возраст (масса тела)	Разовая доза	Кратность приема
6-12 мес. (7,7-9,0 кг)	2,5 мл	3-4 раза по 2,5 мл в течение суток
1-3 лет (10-15 кг)	5,0 мл	3 раза по 5,0 мл в течение суток
4-6 лет (16-20 кг)	7,5 мл	3 раза по 7,5 мл в течение суток
7-9 лет (21-29 кг)	10,0 мл	3 раза по10,0 мл в течение суток
10-12 лет (30-40 кг)	15,0 мл	3 раза по15,0 мл в течение суток

Детям от 3 до 6 месяцев (5,0-7,6 кг) при поствакцинальных реакциях (после консультации с лечащим врачом) Ибуфен^® назначается по 2,5 мл, при необходимости повторный прием препарата можно осуществить через 6 часов (2,5 мл); суточная доза не должна превышать 5,0 мл.

Таким образом, своевременное и адекватное применение при лихорадочных состояниях воспалительного генеза препаратов из группы НПВС, обладающих жаропонижающим, анальгетическим и противовоспалительным эффектами, характеризующихся минимальным риском возникновения побочных явлений, улучшает самочувствие больного ребенка и способствует его выздоровлению.

Список литературы:
1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно-практическая программа Союза педиатров России. М: 2002, 69 с
2. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н., Творогова Т.М. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика. М: Медпрактика, 2006, 54 с.
3. Лоурин М.И. Лихорадка у детей. М.:Медицина.1985
4. Смоленская государственная медицинская академия. Кафедра клинической фармакологии. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. Авторы: Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов.
5. Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей РМЖ, 2000, 3-4: 40-42.
6. Е.А. Ушкалова. Ибупрофен - нестероидное противовоспалительное средство с
7. Henry D, Lim L, Garia Rodriquez L, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual NSAIDs: results of a collaborative meta-analysis. Br Med J. 1996;312:1563- 6.
8. Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Rabenda V, Bouvenot G, Audran M, Herrero-Beaumont G, Moore A, Eliakim R, Haim M, Reginster JY. Time dependent risk of gastrointestinal complications induced by non-steroidal anti-inflammatory drug use: a consensus statement using a meta-analytic approach. Ann Rheum Dis. 2004 Jul;63(7):759-66.
9. Moore N, Ganse E, Le Parc J-M, et al. The PAIN Study: Paracetamol, Aspirin and Ibuprofen New Tolerability Study. Clin Drug Invest 18(2):89-98, 1999.
10. Lesko SM, Mitchell AA. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen. A practitioner-based randomized clinical trial. JAMA 1995; 273 (12): 929-33
11. Autret-Leca E. A general overview of the use of ibuprofen in paediatrics. Int J Clin Pract Suppl. 2003 Apr;(135):9-12