Спастичность при рассеянном склерозе

Спастичность часто обнаруживается у больных с рассеянным склерозом. Баклофен хорошо зарекомендовал себя в лечении этой патологии. Особенно действенно его назначение при болезненных сгибательных и разгибательных мышечных спазмах, а также при тонической спастичности и гиперрефлексии. Как правило, прием баклофена не приводит к нарастанию мышечной слабости и гипотонии. Эффекты препарата проявляются уже на 4-5 день лечения, причем кроме расслабления мышц и анальгетического эффекта, отмечается улучшение двигательных функций, увеличение объема движений в конечностях и нарастание силы в них, а также частичное восстановление функции тазовых органов.

D.T. Shakespeare, M. Boggild, C. Young (2003) в представленном обзоре “Anti-spasticity agents for multiple sclerosis” оценили и проанализировали существующие исследования по эффективности и переносимости антиспастических препаратов при рассеянном склерозе[18]. Авторы опирались на Cochrane MS Group trials register (June 2003), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Issue 2, 2003), MEDLINE (January 1966 to June 2003), EMBASE (January 1988 to June 2003), другие библиографии, а также информацию фармацевтических компаний. Оценивались двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования. И хотя авторы не дают прямых рекомендаций по применению препаратов, поскольку в исследованиях не применялось универсальных методов при оценке спастичности, и трудно документировать полученные данные, тем не менее, результаты их представляют интерес.

1. Баклофен (перорально) в сравнении с плацебо [19,20,21,22,26,27,32].
   В обзоре отражены пять перекрестных исследований (Basmajian, 1974; Basmajian, 1975; Feldman, 1978; Sawa, 1979; Brar, 1991) и одно параллельное исследование (Sachais, 1977). Суточные дозы баклофена составили: в трех исследованиях - 60-80 мг баклофена в сутки,
   Brar (1991) использовал 20 мг, Basmajian (1974, 1975) – проводил титрацию доз до достижения эффекта (окончательные дозы не указывались). Только Brar использовал для оценки спастичности Ashworth scale. В исследовании показано значительное улучшение угла флексии, а также субъективное улучшение функции спастичных конечностей у пациентов, получавших только баклофен или баклофен в сочетании с растягивающими упражнениями, без эффекта только растягивающих упражнений.

2. Сравнительные исследования баклофена и тизанидина [24,25,29,30,31].
   В обзор включены шесть параллельных исследований (Chrzanowski, 1981; Smolenski, 1981; Wuthrich, 1981; Stien, 1987; Eyssette, 1988; Pellkofer, 1989) и одно перекрестное исследование (Bass, 1988). Суточные дозы баклофена достигали 90 мг в сутки, тизанидина до 36 мг в сутки. Только Smolenski, Stien, Pellkofer использовали для оценки спастичности Ashworth scale в полном объеме. В исследовании Bass (1988) сообщается о 48 из 66 участников исследования, которые получили два вида тарапии.
   Средние суточные дозы в конце лечения составляли 17,4 мг для тизанидина (2-36 мг) и 34,9 мг для баклофена (5-80 мг). Статистически значимых отличий между препаратами показано не было. Однако, по общему мнению пациентов, врачей, физиотерапевтов, баклофен оценивался как более эффективный ЛП. Smolenski (1981), Stien (1987), Eyssette (1988), Pellkofer (1989) не обнаружили существенных различий между препаратами.