Опыт применения препарата   при лечении воспалительных заболеваний урогенитального тракта у мужчин

Е.В.Соколовский, А.В.Игнатовский
Кафедра дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.

Урогенитальные инфекции в нашей стране и за рубежом представляют серьезную медицинскую и социальную проблему в связи с их высокой заболеваемостью распространением и тяжестью осложнений. Chlamydia trachomatis считается наиболее распространенным  патогеном, передаваемым половым путем, а урогенитальный хламидиоз является наиболее актуальной проблемой современной дерматовенерологии. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 300 млн. случаев урогенитальных ифекций [1]. В их структуре ведущее  место принадлежит хламидиозу, доля которого составляет от 15 до 60 % от общего числа заболеваний. Уровень заболеваемости урогенитальным хламидиозом в мире ежегодно составляет, по данным разных авторов, до 90 млн. человек, что, в свою очередь, ведет к колоссальным экономическим потерям [2].

Широкое распространение хламидийной инфекции, недостаточная изученность патогенеза заболевания, трудности терапии, возникающие осложнения обусловливают возрастающий интерес исследователей к этой проблеме [3]. Одной из важных  опасностей хламидийной инфекции является негативное влияние на репродуктивную [4] 

 Остаются дискутабельными вопросы о роли хламидийной инфекции при поражении верхних отделов урогенитального тракта у мужчин. Данные ряда отечественных и зарубежных авторов подтверждают этиологическую роль С. trachomatis в возникновении простатита [5,6]. В то же время наиболее частыми возбудителями бактериального простатита остаются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae и представители рода Pseudomonas [7]. Согласно же данным М.О. Гуляевой и Е.А. Бавыкиной (1997) среди 100 пациентов с УГХ, 86% страдали простатитом. В то же время к группе наиболее часто используемых препаратов для лечения хламидийной инфекции относятся макролиды, чей спектр не включает представителей семейства Enterobacteriaceae.

Не менее важным остается вопрос комплаенса – приверженности пациентов лечению, что имеет важное значение при оценке эффективности терапии. Известно, что на приверженность терапии существенное влияние оказывает частота приема препарата. Так, при 3-кратном приеме количество пациентов, придерживающихся назначений врача - 37.7%, при  2-кратном приеме - 68.9%, при 1-кратном приеме (ОД) количество таких пациентов возрастает до 79,6% [8]. Указанные факты необходимо учитывать при назначении терапии пациентам.

Целью настоящего исследования было определить клиническую эффективность препарата Заноцин ОД 800 мг в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.

Материалы и методы

Группу наблюдения составили лица мужского пола с патологией урогенитального тракта: урогенитальныv хламидиозом  и хроническим бактериальным простатитом.

Всего в исследовании принимали участие 17 больных, получивших амбулаторное лечение на кафедре дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова. Возраст пациентов варьировал от 19 до 40 лет.

Верификация диагноза базировалась на выполнении соскоба из уретры для исследования методом  ПЦР или ПЦР-RT и культивирования хламидий на клеточном монослое до начала лечения, также проводилось обследование согласно методических рекомендаций ЦКВИ по ведению пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем: исследование крови на КСР, СПИД (ф.50), HbsAg, HCV, исследование на гонококки, трихомонады, по показаниям проводилось исследование на ВПГ и микроскопическое исследование секрета простаты.

Клиническая характеристика обследуемых групп

Группу пациентов с бактериальным простатитом составили 8 пациентов, группу пациентов с урогенитальной хламидийной инфекцией – 9 человек.

Клиническая характеристика пациентов с хламидийной инфекцией

Хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта (МПТ) диагностирован у 3 пациентов, хламидийная инфекция с поражением верхних отделов МПТ диагностирована у 6 человек (таблица № 1).

При этом у 8 пациентов хламидийная инфекция ассоциировалась с другими урогенитальными инфекциями: у 5 (55,5%) – культуральным методом обнаружены уреаплазмы, у 1 (11,1%) – трихомонады, у 2 (22,2%) –  методом ПЦР диагностирован  ВПГ.

Субъективные ощущения до начала лечения отмечали 6 (66,6%) пациентов с диагнозом урогенитальной хламидийной инфекции верхних отделов МПТ: жалобы на боли в яичках и промежности предъявляли 4 (44,4%) пациента, 2 (22,2%) человека отмечали  учащенное мочеиспускание.

У всех пациентов с хламидиозом нижних отделов МПТ отмечались симптомы дизурии, слизистые выделения из уретры.

Клиническая характеристика пациентов с  простатитом

При обследовании пациентов этой группы инфекций передаваемых половым путем не выявлено ни у одного из пациентов.

Бактериологическое исследование секрета предстательной железы, как видно из таблицы №3, выявило преобладание микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae.

В секрете предстательной железы всех 8 пациентов выявлен  лейкоцитоз: преимущественно в виде скоплений по 30 – 50 в поле зрения, снижение количества лецитиновых зерен, эпителий представлен преимущественно жироперерожденными клетками.

Продолжительность заболевания составила от 1 года до 4 лет. В анамнезе у всех пациентов от 2 до 9 курсов антибактериальной терапии. При этом последний курс лечения проводился не ранее 4 месяцев до настоящего исследования.

Жалобы пациентов были представлены в подавляющем большинстве случаев болевым синдромом в области промежности, мошонки, паха – 6 (75%) пациентов, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря отмечали 4 (50%) человека, сексуальный симптомокомплекс в виде снижения полового влечения и слабой эрекции беспокоил 3 пациентов (37,5%).

Схема лечения пациентов с урогенитальной хламидийной инфекцией

Препарат 800 мг назначался внутрь после еды,  по  1 таблетке 1 раз в сутки, таким образом, чтобы интервал между приемом следующей таблетки не превышал 24 часа. Продолжительность лечения пациентов хламидийной инфекцией нижних отделов мочеполового тракта составляла 7 дней, при хламидийной инфекции с поражением верхних отделов мочеполового тракта - 14 дней.

Схема лечения пациентов с  простатитом

Препарат   800 мг назначался внутрь после еды,  по  1 таблетке 1 раз в сутки, таким образом, чтобы интервал между приемом следующей таблетки не превышал 24 часа. Продолжительность терапии составляла не менее 21 дня.  

Все пациенты получали патогенетическую терапию: ферментотерапию, физиотерапию, проводился массаж простаты.

Результаты

Исследование закончили все 17 пациентов. Оценка эффективности и переносимости проводимой терапии осуществлялась путем учета клинических признаков (симптомов) проявлений болезни, оценки самочувствия пациентов во время лечения, течения заболевания, результатов культурального исследования, проведенного на 21 день с момента окончания лечения, результатов микроскопического и бактериологического исследования секрета предстательной железы

Учитывалось также мнение больных об эффективности препарата, удобстве его применения.

У 6 (66,6%) пациентов с хламидийной инфекцией, имевших жалобы на момент начала лечения, разрешение клинической симптоматики произошло в среднем к 7 дню.

В группе пациентов с простатитом угасание клинической симптоматики отмечалось в среднем к 10 дню.

Все пациенты отмечали удобство приема препарата 1 раз в сутки. 

Переносимость препарата у подавляющего большинства была хорошей, однако у 4 пациентов, получавших лечение по поводу хронического  простатита отмечались побочные явления: у 2 пациентов в виде нарушения стула, у одного из пациентов – тошнота и один пациент, принимавший препарат в вечернее время отметил нарушение сна.

Побочные явления в группе пациентов с хламидиозом отмечались у 2 пациентов виде  учащения стула. Назначение эубиотиков купировало нарушения стула, прием препарата после еды позволил устранить тошноту, головокружение же возникло в последние дни лечения и отменять препарат не пришлось.

Критерии излеченности пациентов с хламидиозом проводились на 21 день с момента окончания лечения путем выполнения культурального исследования.

Пациенты с простатитом наблюдались в течение 2 месяцев с момента окончания терапии. Для оценки эффективности проведенной терапии выполнялось микроскопическое и бактериологическое исследование секрета простаты.

При культуральном исследовании, поведенном на 21 день с момента окончания лечения у  8 (88,8%) пациентов роста хламидий не получено, у  1 (11,1%) с хламидийной инфекцией верхних отделов мочеполового тракта при контрольном исследовании обнаружены хламидии.

Бактериологическое исследование секрета простаты, выполненное через 3 недели и 2 месяца после окончания терапии не выявило патогенных микроорганизмов у 96% пациентов с простатитом. В секрете предстательной железы 75,3% пациентов отмечено снижение количества лейкоцитов до нормы (не более 10 в поле зрения), у остальных пациентов наблюдалось снижение количества лейкоцитов по крайней мере в 2 раза. 

Таким образом, настоящее исследование, проведенное на ограниченной группе пациентов, подтвердило высокую эффективность препарата 800 мг при лечении пациентов с  воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что использование препарата  800 мг при лечении хламидиоза нижних отделов МПТ приводит к элиминации возбудителя в 100%, а при лечении хламидиоза верхних отделов МПТ 88,8%.
2. Препарат хорошо переносится большинством пациентов.
3. Удобство применения препарата 1 раз в сутки обеспечивает более надежное соблюдение режима лечения пациентом.
4. Побочные явления возникают нечасто, являются нетяжелыми и развиваются, как правило, у пациентов при длительном приеме и в сочетании с применением других лекарственных препаратов.
5. Препарат  800 мг может использоваться в лечении пациентов с урогенитальной хламидийной инфекцией верхних отделов мочеполового тракта.
6. Положительной стороной препарата 800 мг является его широкий спектр и влияние препарата на грамотрицательную микрофлору и, в частности, представителей семейства Enterobacteriaceae, что особенно важно при лечении пациентов с простатитом.

Таблица №1
Распределение пациентов с хламидийной инфекцией по нозологическим формам

	Хламидийная инфекция нижних отделов МПТ	Хламидийная инфекция верхних отделов МПТ
Мужчины	3 (33,3%)	6 (66,6%)

Таблица № 2
Топический диагноз  пациентов, страдающих хламидийной инфекцией

Топический диагноз	Хламидийная инфекция нижних отделов МПТ	Хламидийная инфекция верхних отделов МПТ
Передний уретрит
Тотальный уретрит	3 (33,3%)
Задний уретрит+простатит		1 (11,1%)
Задний уретрит+простатит+эпидидимит		1 (11,1%)
Тотальный уретрит+простатит		4 (44,4%)
Всего: 9 человек	3 (33,3%)	6 (66,6%)

Таблица № 3
Результаты бактериологического исследования секрета предстательной железы у пациентов с простатитом

Патоген	Количество пациентов
Еscherichia coli	3 (37,5%)
Enterococcus faecalis	1 (12,5%)
Staphylococcus aureus	2 (25%)
Staphylococcus epidermidis + Еscherichia coli	2 (25%)
Всего	8 (100%)

Список литературы
1.      Kennet Persson. Клиническая диагностика инфекций, вызываемых Chlamydia trachomatis// Тезисы научных работ конференции Российско-Шведского проекта Контроль и профилактика инфекций, передаваемых половым путем.: Санкт-Петербург.- 2004г.- том L111.-С.88.   
2.      Stephens R.S. Chlamydia. Intracellular biology, pathogenesis and immunity// Washington: ASM Press 1999. C.143-146.
3.      Кисина В.И., Канищева Е.Ю., Дмитриев Г.А., и соавт. Клинико-микробиологические и морфологические особенности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин// Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. - № 2. С. 10-14.
4.      Кубанова А.А., Абудуев Н.К., Курило Л.Ф., Брагина Е.Е., и соавт. Влияние урогнитального хламидиоза и уреаплазмоза на состояние сперматогенеза у мужчин// Вестник дерматологии и венерологии. – 2000. - № 6. С. 7-11.
5.      Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. – М.: Медицина, 1998.
6.      Koroku M., Kumamoto Y., Hirose T. A study on the role of Chlamydia trahomatis in chronic prostatitis – analysis of anti- chlamydia trahomatis specific Ig A in expressed prostate secretion by western-blotting method//Kansenshogaku Zasshi. – 1995. – Vol. – P. 426-437.
7.      Тиктинский О.Л. Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугорка// Руководство по андрологии/ Под ред. О.Л. Тиктинского. – 1990. – С. – 51-97.
8.      Cockburn F. et al, Med J Australia. – 1987. – Р. - 121-124.

Заноцин ОД^® -