ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 миллионов инфицированных HCV.² Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И ГРУППЫ РИСКА

HCV передается в основном при контакте с инфицированной кровью (например, при использовании наркоманами нестерильных игл), однако примерно у 50% инфицированных факторы риска заражения установить не удается (так называемые "спорадические" случаи).² Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска заражения представлены в табл. 2.

Табл. 2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска

Переливания крови и ее препаратов

Переливания крови и ее препаратов являются основной причиной инфекции, однако введение скрининга крови значительно уменьшает риск заражения. Имеющиеся в настоящее время тест-системы в 100% случаев выявляют инфицированных доноров,⁵ препараты факторов свертывания проходят обеззараживание путем нагревания паром.^{2, 43} Тем не менее риск инфицирования, будучи минимальным, неизбежно увеличивается при массивных гемотрансфузиях. По-прежнему остается большим число больных ХГС среди реципиентов донорской крови (в том числе больных гемофилией), инфицированных в клиниках, где тестирование крови не проводится. Примерно 25% инфицированных HCV в анамнезе имеют указания на переливания крови.²

Половые контакты

В отличие от вируса гепатита В HCV, по-видимому, редко передается при половых контактах (как гетеро-, так и гомосексуальных);^44-48 обнаружить вирус в семенной жидкости не удалось.⁴⁹ Однако риск инфицирования HCV повышается у людей, имеющих многочисленных половых партнеров.^{45, 46} Anti-HCV и HCV РНК были обнаружены в слюне.^{49, 50} Не ясно, может ли инфицирование происходить при поцелуях, однако заражение от человека человеку при укусе документировано.⁵¹

Гемодиализ

Инфицирование HCV в отделениях гемодиализа также может иметь место,⁵² однако риск заражения снизился благодаря строгому контролю оборудования и скринингу больных на anti-HCV.

Инфекция у детей

Вероятность передачи HCV от матери к ребенку, по-видимому, невелика, если нет коинфекции ВИЧ.² Однако сравнение генотипов вируса свидетельствует в пользу того, что в этой группе больных, а также при контактах с другими членами семьи заражение происходит часто.^53-60 Семейные контакты представляют особую опасность при значительном содержании вируса в организме больного.^55-59 В регионах с высокой распространенностью HCV дети могут инфицироваться нестерильными шприцами и иглами при проведении массовой иммунизации или витаминотерапии.²

Медицинский персонал

Медицинские работники, которые могут инфицироваться при случайном контакте с кровью или слюной больных, также составляют группу риска.^{2, 61-64} Полагают, что вероятность заражения HCV при проколе кожи иглой, инфицированной HCV РНК-положительной кровью, составляет 10%.⁶⁵ Сообщается, что HCV является наиболее частым из патогенов, передающихся парентеральным путем при уколах иглами.⁶⁶ Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска инфицирования в клинических лабораториях.⁶⁷ Контакт с сыворотками больных, особенно при нарушении целостности кожных покровов (во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов), также может приводить к инфицированию. Согласно сообщению из Австралии, передача инфекции от больного к больному может также происходить через анестезиологические трубки, загрязненные секретом дыхательных путей.⁶⁸

Заключенные

Среди заключенных тюрем и колоний для малолетних преступников широко распространены такие пути заражения ВИЧ и вирусом гепатита В, как наркомания и беспорядочные половые контакты без предохранения.^70-72 Неудивительно, что риск инфицирования HCV у этой категории лиц также высок.^70-72 Среди наркоманов Уэльса частота выявления anti-HCV была значительно выше у лиц, пребывавших в местах лишения свободы, по сравнению с остальными (46% против 29% соответственно, р<0,05).⁷⁰

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ HCV-ИНФЕКЦИИ

Исследования среди доноров и беременных женщин показали, что частота выявления anti-HCV низка в Северной Европе и США (0-1,6%)^{18, 61, 63, 64, 73-77} несколько выше в Южной Европе и Азии (0-1,9%)^76-79 и наиболее высока в Африке (1,7-5,2%).^{77, 78, 80} В то же время у заводских рабочих в Италии anti-HCV обнаружены в 10% случаев, что, по мнению исследователей, связано с социальными и экономическими условиями.⁶⁴ Кроме того, по данным исследования, проведенного в Японии, частота выявления anti-HCV увеличивается с возрастом, составляя 0,2% среди доноров моложе 20 лет и 3,9% среди людей старше 51 года.⁷⁹ Среди больных хроническим гепатитом ни А, ни В в 90% случаев посттрансфузионного гепатита^{18, 75, 80-82} и более чем в 70% спорадических случаев^{80, 81, 83} обнаруживались anti-HCV и/или HCV РНК. По данным исследования, проведенного в Испании, 64% из 97 больных гемофилией и 70% из 83 наркоманов с хроническим гепатитом ни А, ни В имели anti-HCV.¹⁸ Результаты тестирования HCV РНК с помощью ПЦР позволяют предположить еще большую частоту инфекции у больных гемофилией.

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HCV

Рассматривая эпидемиологию и течение HCV-инфекции, необходимо иметь в виду существование нескольких генотипов вируса, различающихся по географическому распределению. На основании анализа нуклеотидной последовательности NS5 региона международной исследовательской группой выделено 6 основных генотипов HCV.⁹ Некоторые из них имеют 2 или 3 близких варианта (подтипа) вируса. Генотипы пронумерованы арабскими цифрами (в порядке их открытия), подтипы обозначаются строчными буквами (также в порядке открытия). Основные генотипы и подтипы вируса и их соответствие более ранним классификациям перечислены в табл. 3.

Табл. 3 Структурное сходство (%) между различными генотипами HCV в регионе NS5 (по Simmonda и соавт.,⁹ воспроизведено с разрешения)