Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; январь; 2006; стр. 42-44.

Особенности аллергических реакций у детей раннего возраста

Направления применения препарата Фенистил®
По данным экспертов ВОЗ от 25 до 33% населения земного шара страдают аллергическими реакциями и заболеваниями. Отмечается неуклонный рост числа аллергических заболеваний детей, что связано с ухудшением экологической ситуации, широким использованием химических соединений в быту, частым применением населением лекарственных препаратов, увеличением количества различных пищевых добавок, ростом числа родителей, передающих по наследству склонность к аллергическим заболеваниям. Наиболее часто дебют аллергических реакций приходится на ранний детский возраст (считают, что 20% грудных детей страдают пищевой аллергией, 60% начала проявлений атопического дерматита приходится на первый год жизни), что связано с особенностями всех систем организма маленького ребенка.

Клинические проявления аллергии могут быть различными и проявляться со стороны разных органов и систем. Это может быть аллергическая реакция на пищевые, лекарственные, инфекционные агенты. У маленьких детей особенно актуальны проявления аллергии на коже, которые могут быть представлены 1) покраснением и отечностью кожи щек, ягодиц, складок, 2) повышенной сухостью кожных покровов, 3) зудом.

Кроме того, наследственная предрасположенность к атопии, связанная с наследуемой особенностью иммунного ответа с преимущественной активацией Th₂ и гиперпродукцией IgE, увеличивает риск развития нежелательных явлений при острых вирусных заболеваниях, вакцинации.

Частыми причинами обращения родителей к педиатру являются сыпи у малыша. Как аллергическая реакция пятнистая или папулезная сыпь появляется обычно на следующий день или через несколько часов после приема аллергена. В отличие от инфекционных, такие сыпи обычно не сопровождаются температурой. Они чаще всего обусловлены действием аллергенов. Такая сыпь не беспокоит родителей, если они уже знают, что их ребенок имеет повышенную чувствительность к тому или иному аллергену. Но нужно сказать, что и на фоне повышенной температуры сыпь может оказаться аллергической. Чаще всего это аллергия к жаропонижающему средству, которое дают ребенку в связи с заболеванием. Иногда дело не в жаропонижающем, а в новом виде пищи или лакомстве, которое дали заболевшему ребенку.

В связи с этим профилактика аллергических заболеваний в раннем детском возрасте особенно актуальна и связана, во многом, с правильным уходом за кожей малыша.

Кроме умывания и купания, ему необходимы и другие гигиенические процедуры, которые помогут заботиться о коже. Сейчас в продаже есть много средств детской гигиены. Как правило, выпускаемые гигиенические средства безопасны. Но при их выборе надо обратить внимание на указанный в проспекте или инструкции характер их действия, дату изготовления, срок годности, фирму. Не стоит забывать старое доброе домашнее средство для смазывания кожных складок младенца: простерилизованное нерафинированное подсолнечное масло. Способ стерилизации прост: бутылочку с маслом надо поместить в кастрюльку с водой так, чтобы уровень воды был чуть-чуть выше уровня масла, поставить на огонь и кипятить в течение 10 минут.

Основное назначение детских гигиенических средств - очищение, защита и питание кожи. Очищающие продукты - это мыло, лосьон, пена для купания и их аналоги. Мыло при частом использовании может разрушать защитную оболочку кожи и вызывать раздражение. Поэтому лучше чередовать мыло с лосьонами - это более мягкие продукты с добавками увлажнителей. Кроме того, лосьон можно использовать вне купания для очищения кожи.

Защищающие продукты содержат в своей основе масло. Покрывая кожу тонким слоем, оно препятствует испарению влаги, оказывая увлажняющее действие. Кроме того, масляная пленка может быть преградой для некоторых раздражающих веществ, защищая кожу и уменьшая риск их воздействия.

Питающие продукты - кремы - предназначены для восстановления нормальной межклеточной среды кожи. Но их применение у самых маленьких детей требует осторожности, так как может вызвать раздражение кожи.

Применять все средства детской гигиены надо осторожно: важно проследить, не вызывает ли оно аллергии или раздражения. Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов аллергии, является гистамин. Широкий спектр фармакологического действия гистамина определяет разнообразие клинических проявлений, связанных с его высвобождением из тучных клеток и базофилов, и вовлечение в реакцию разных тканей, органов и систем. Из-за важнейшей роли гистамина в развитии аллергических реакций особая роль в их лечении отводится назначению антигистаминных препаратов. Среди антигистаминных препаратов, блокирующих H1-гистаминовые рецепторы выделяют два поколения.

Антигистаминные препараты первого поколения относятся к числу наиболее используемых в мире в течение нескольких десятков лет, действуют после введения быстро, однако они проникают через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, имеют некоторый седативный эффект. В начале 80-х годов в практику клинической аллергологии были введены антигистаминные препараты второго поколения, которые по способности блокировать периферические Н1-рецепторы сопоставимы с препаратами первого поколения, но не проникают в гематоэнцефалический барьер и поэтому не вызывают снотворного эффекта. Однако эти препараты разрешены к применению у детей старше 2-х лет, поэтому у грудничков препаратами выбора для терапии аллергических заболеваний, особенно сопровождающихся выраженным зудом, остаются антигистаминные препараты первого поколения.

Выгодно отличается от других препаратов первого поколения - Фенистил®, разрешенный к применению у детей с 1-го месяца жизни и имеющий специальную детскую форму раствор-капли для приема внутрь. Фенистил® (диметиндена малеат) обладает не только антигистаминной активностью, но и способностью блокировать эффекты серотонина и брадикинина. Оказывает противоаллергическое и противозудное действие, значительно уменьшает повышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями, может вызвать небольшой седативный эффект (особенно в начале терапии).

Режим дозирования Фенистил® капли

Возраст	Разовая доза	Суточная доза
1 месяц -1 год	3-10 капель	10-30 капель
1 год - 3 года	10-15 капель	30-45 капель
Старше 3-х лет	15-20 капель	45-60 капель

Преимущества препарата Фенистил® капли:

для грудных детей с 1 месяца;

широкий спектр действия (противозудное, антиаллергическое, антиэкссудативное);

имеет приятный вкус;

не имеет специфических побочных эффектов;

содержит в своем составе небольшое количество дополнительных ингредиентов;

не содержит сахара и ароматизирующих добавок (которые сами по себе могут вызвать аллергическую реакцию);

удобно дозировать:
- нет необходимости делить таблетку, дробить для получения порошка;
- мерная крышка-пипетка позволяет точно отмерить дозировку и легко добавить лекарство в бутылочку с теплым детским питанием непосредственно перед кормлением, или дать ребенку с ложки.

Поскольку Фенистил® капли обладает выраженным противозудным действием, это значительно расширяет область его применения не только при аллергических сыпях, но и при инфекционных. Например, при ветряной оспе сильный зуд и расчесы пузырьков, особенно у детей раннего возраста, способствуют присоединению вторичной инфекции и утяжелению заболевания.

Учитывая значительное участие в развитии такого грозного детского заболевания, как круп, аллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включать антигистаминные препараты. В различных исследованиях было показано, что при терапии острых респираторных вирусных инфекций комбинация жаропонижающих, антигистаминных и противовирусных средств позволяет эффективно уменьшить тяжесть различных клинических симптомов.

Все вакцины календаря профилактических прививок ребенок получает в первый год жизни, причем первичная вакцинация включает многократное введение вакцины (это касается вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита В). Дети с аллергической предрасположенностью перед проведением профилактических прививок, или имевшие местные реакции на предыдущие введения, в период подготовки к вакцинации нуждаются в назначении антигистаминных препаратов.

Аллергические реакции могут вызывать укусы разнообразных насекомых. При местной реакции возникает сильный отек, боль и покраснение в области укуса. Общая реакция организма выражается в первоначальном появлении таких симптомов, как частый сухой кашель, одышка, тошнота, рвота, головокружение, кожная сыпь.

Конечно же, родители должны быть в курсе того, как именно помочь ребенку в случае развитияу него аллергической реакции. Несомненно, что если у ребенка отмечаются выраженные проявления аллергии, то родители должны срочно обратиться к врачу или даже вызвать «Скорую помощь». Но если аллергическая реакция выражена незначительно, то с этими проявлениями можно справиться самостоятельно в домашних условиях, а затем вызвать врача и обсудить с ним, как предотвратить подобные реакции. И, как средство первой помощи для грудничков, в домашней аптечке незаменимым должен быть Фенистил® капли.

Необходимо помнить, что ранний возраст является самым благодарным для профилактики и лечения аллергических заболеваний. В этом периоде детства можно с максимальной вероятностью добиться прерывания «аллергического марша». Физилогические механизмы роста и созревания ребенка способствуют успеху усилий врача.