Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; май; 2008; стр. 2-4.

Фенистил®.
Возможности применения у детей

А.С. Агафонов, В.А. Ревякина, Т.А. Филатова,
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Несмотря на впечатляющие успехи фундаментальных разделов биологии и медицины, изучение природы атопии и создание новых способов противоаллергического лечения и профилактики, отмечается утяжеление течения аллергических заболеваний. Это неизбежно приводит к росту уровня временной нетрудоспособности, инвалидизации, а следовательно - к снижению качества жизни пациентов.

Аллергические заболевания являются одной из наиболее распространенных нозологических форм общей патологии человека. Почти каждый четвертый житель планеты имеет (или имел) те или иные аллергические проявления. В большинстве индустриально развитых стран три основные формы аллергических заболеваний - бронхиальная астма, аллергический ринит (сезонный и/или круглогодичный), атопический дерматит - изолированно или в различных сочетаниях поражают до 25% населения. Частота этой патологии за последние 30 лет увеличилась в 3 раза [Wesk A.L., Аллергология и иммунология, 2000].

В связи с поражением различных органов и систем атопическая патология является междисциплинарной проблемой, поэтому знания врачей различных специальностей в этой области должны быть более глубокими. Термин «аллергия» происходит от двух греческих слов: «аллос» - другой, иной и «эргос» - действие. Буквальный перевод слова означает «действие по-другому». В современной науке это понятие определяется следующим образом: аллергия -это состояние патологически повышенной реакции организма на вещества чужеродной природы, в основе которой лежат иммунологические механизмы. Патологические состояния, характеризующиеся образованием антител и специфически реагирующих лимфоцитов, развиваются в ответ на контакт с соответствующим аллергеном (или аллергенами), который рассматривается как этиологический фактор (или факторы) болезни.

Ранние признаки атопии
Одним из первых симптомов атопии является пищевая аллергия (непереносимость). Ее проявления зависят от природы аллергена, его дозы, частоты поступления в организм, индивидуальной переносимости. Развитие пищевой аллергии возможно уже в первые месяцы жизни ребенка. Признаками данного аллергического заболевания у младенца могут служить упорные опрелости при тщательном уходе за кожей, наличие перианального дерматита и перианального зуда, которые возникают после кормления, а также крапивница, ангионевротический отек Квинке. У детей первых лет жизни пищевая аллергия проявляется в виде атопического дерматита и гастроинтестинальных симптомов (срыгивание, рвота, метеоризм, кишечные колики, жидкий стул, анорексия, булимия).

Чужеродные агенты
Одним из первых аллергенов, вызывающих развитие пищевой аллергии у младенцев, является белок коровьего молока. Данный продукт содержит более 42 антигенов, из них наибольшими аллергенными свойствами обладают: р-лактоглобулин, казеин, α-лактоальбумин, бычий сывороточный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белка) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. Среди больных атопическим дерматитом 85-90% детей страдает аллергией к белкам коровьего молока. Высоким сенсибилизирующим потенциалом обладают белки куриного яйца, а также яйца других видов птицы. В последние годы участились аллергические реакции на злаковые продукты, чаще на белки пшеницы и ржи, реже - риса, овса, гречихи; роль бобовых в развитии атопии, в частности сои, так же велика.

«Родной» агент
Кожа и желудочно-кишечный тракт ребенка участвуют в распознавании чужеродного антигенного мира, они первыми встречаются с аллергеном и реагируют на него. Кожные проявления при любой форме пищевой аллергии всегда сопровождаются зудом различной интенсивности. В реализации аллергического воспаления и формировании кожного зуда основная роль отводится гистамину. Гистамин является главной причиной симптомов атопии, сопровождающихся отеком, гиперемией, зудом. Гистамин повышает проницаемость стенок сосудов, оказывает сосудорасширяющее действие, что сопровождается возникновением возвышенного дермографизма и волдырей. Раздражение окончаний чувствительных нервов при активации H1-рецепторов вызывает выраженный зуд.

Терапия
Антигистаминные препараты - основные средства в лечении аллергических заболеваний. Им уделяется особое внимание, как основным средствам купирования острых проявлений болезни. Антигистаминные препараты первого поколения хорошо растворяются в жирах, блокируют помимо H1-гистаминовых рецепторов холинергические и серотониновые рецепторы, обладают седативным действием. Эти фармакологические «побочные действия» могут дать полезные клинические эффекты при обострении атопического дерматита. Быстрое начало действия за счет лучшего проникновения липофильной молекулы к гистаминовым рецепторам кожи, седативный эффект и устранение стимуляции сенсорных нервных окончаний позволяют быстро уменьшить мучительный зуд, нормализовать нарушенный сон, снизить гиперреактивность кожи. Одним из препаратов выбора в лечении зуда, особенно у детей грудного возраста, являются капли Фенистил® (компания Новартис Консьюмер Хелс, Швейцария), действующее вещество которых - диметиндена малеат. Фенистил® наиболее близок к антигистаминным препаратам первого поколения, однако отличается от них значительно меньшей выраженностью мускаринового эффекта, более высокой противоаллергической активностью и длительностью действия. Капли Фенистил® не обладают кардиотоксическим действием. Наряду с антигистаминной активностью препарат способен блокировать эффекты других медиаторов аллергии, в частности кининов, значительно уменьшает повышенную проницаемость капилляров и зуд. Предупреждает развитие аллергических реакций немедленного типа и их усиление, обусловленное высвобождением новых порций гистамина. Несомненным достоинством препарата, говорящим о его безопасности, является возраст, с которого его можно применять (с одного месяца жизни). На данный момент нет других антигистаминных препаратов для приема внутрь, которые можно было бы назначить детям этого возраста. Точная форма дозирования (пипетка), позволяет подбирать индивидуальные дозы препарата для маленьких пациентов. За счет приятного сладковатого вкуса дети хорошо переносят капли Фенистил®, которые могут быть использованы не только для снятия зуда при атопии, но и при зуде другого происхождения: укусы насекомых, инфекционные заболевания с кожными высыпаниями, сопровождающиеся зудом (ветряная оспа, корь, краснуха). Кроме купирования кожного зуда, капли Фенистил® можно назначать для симптоматического лечения сезонного и круглогодичного аллергических ринитов, гастроинтестинальной и лекарственной аллергии. Хорошие показатели фармакокинетики обеспечивают высокую эффективность капель Фенистил®:

максимальная концентрация в плазме крови - через 2 часа;

пик антигистаминной/противозудной активности - через 15-45 минут;

период полувыведения из плазмы крови - 6 часов;

длительность антигистаминного эффекта - 6-8 часов;

период полувыведения - 6 часов;

связывание с белками крови - 90%;

метаболизм препарата происходит в печени;

основной путь выделения из организма -через почки и ЖКТ.

Капли Фенистил® действуют уже через 15-45 минут с момента приема, что является важным в комбинированном лечении острых аллергических состояний, составляя альтернативу инъекционным формам антигистаминных препаратов. Для детей с одного месяца до года суточная доза препарата составляет 10-30 капель, разделенных на 3 приема; с года до 3 лет - 30-45 капель в сутки, с 3 до 12 лет -45-60 капель. Для взрослых и детей старше 12 лет суточная доза препарата Фенистил®, разделенная на 3 приема, составляет 60-120 капель. Капли Фенистил® не назначают новорожденным (особенно недоношенным) в возрасте до месяца. Капли Фенистил® не следует подвергать воздействию высокой температуры; их можно добавлять в бутылочку с теплым детским питанием непосредственно перед кормлением. Если ребенка уже кормят с ложки, капли можно давать неразведенными.

Благодаря выраженному противозудному действию, умеренному седативному эффекту, безопасности применения, удобной лекарственной форме капли Фенистил® продолжают широко использоваться в педиатрии в комплексном лечении аллергических заболеваний. Ш

Сведения об авторах:
Алексей Сергеевич Агафонов, сотрудник аллергологического отделения № 2 ГУ НЦЗД РАМН
Вера Афанасьевна Ревякина, главный научный сотрудник аллергологического отделения № 2 ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Татьяна Алексеевна Филатова, старший научный сотрудник аллергологического отделения № 2 ГУ НЦЗД РАМН, дрмед. наук