Опубликовано в журнале:
Практика педиатра, январь 2007 г.

ВИБРОЦИЛ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.А. Ревякина, руководитель аллергологического отделения № 2 ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, профессор, д-р мед. наук

Известно, что аллергический ринит (АР) является одним из самых распространенных заболеваний у детей (20-30%). Он часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями и рассматривается как один из факторов, способствующих развитию бронхиальной астмы.

Аллергический ринит сопровождается такими симптомами, как заложенность носа, ринорея, зуд в полости носа, приступы чихания. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и проявления конъюнктивита.

В зависимости от особенностей клинического течения и характера обострений, связанных со временем года, у детей выделяют круглогодичную и сезонную формы заболевания. Проявления сезонного АР возникают в период цветения растений, к которым пациент чувствителен. У таких больных аллергенами, как правило, бывают пыльца растений (деревья, сорные и злаковые травы) и споры плесневых грибов Alternaria и Cladosporium. Данная форма АР характеризуется строгой сезонностью и возникает в одно и то же время года. Для круглогодичного АР типична постоянная клиническая симптоматика в течение всего года. Возникновение и развитие этой формы заболевания взаимосвязано с воздействием клещей домашней пыли, аллергенов домашних животных, пера и пуха подушек, тараканов, мышей, крыс, некоторых видов плесневых грибов (Aspergillius, Candida). У ряда детей встречается смешанная форма АР, при которой у одного и того же пациента наблюдается пыльцевая, бытовая и грибковая аллергия.

Аллергический ринит нередко приводит к нарушению сна и развитию усталости, ослаблению концентрации внимания, головным болям, неспособности детей принимать участие в играх и спортивных мероприятиях. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов и членов их семей, поэтому эпидемиология, своевременная диагностика и адекватная терапия составляют одну из важнейших проблем детской аллергологии.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Современная терапевтическая программа аллергических заболеваний включает: устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами, проведение фармакотерапии и специфической иммунотерапии, обучение маленьких пациентов и их родителей.

Среди фармакологических средств ведущее место в терапии аллергических ринитов занимают антигистаминные препараты системного и местного действия.

В основе их назначения лежит ступенчатый подход, при котором более тяжелому течению заболевания должны соответствовать комбинация антигистаминных препаратов с эндоназальными кортикостероидами. При легком же течении аллергического ринита предпочтение отдается местным антигистаминным препаратам.

Очевидным преимуществом местных антигистаминных средств является отсутствие побочных эффектов, возникающих обычно при применении антигистаминных препаратов системного действия, а также быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 минут после приема). Концентрация антигистаминных средств в крови при местном их применении в несколько раз ниже по сравнению с системными препаратами. Кроме того, для местных антигистаминных средств не отмечено взаимодействий с другими лекарствами.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Для получения максимального лечебного эффекта в терапии аллергического ринита перспективным является использование комбинированных препаратов. Одним из таких местных комбинированных лекарственных средств является Виброцил^® - препарат компании "Новартис Консьюмер Хелс" (Швейцария).

Виброцил^® содержит 250 мкг диметиндена малеат, блокирующего Н₁-гистаминовые рецепторы, и 2,5 мг фенилэфрина, селективно стимулирующего α₁-адренергические рецепторы кавернозной венозной ткани слизистой оболочки носа. При этом диметиндена малеат обладает противоаллергическим действием, а фенилэфрин оказывает выраженное сосудосуживающее и противоотечное действия (быстро и надолго устраняет отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух). Виброцил^® не оказывает седативного действия.

Препарат удобен для применения в педиатрической практике, поскольку выпускается в нескольких лекарственных формах: в виде назального спрея, капель и геля. Это дает возможность более широкого его использования у детей различного возраста и с учетом особенностей клинического течения аллергических ринитов. Так, Виброцил^® капли можно использовать у детей любого возраста, в том числе и у новорожденных. Перед применением рекомендуется тщательно очистить носовые ходы; лекарство закапывают в нос, запрокинув голову. Это положение головы сохраняют в течение нескольких минут. Грудным детям препарат закапывают в нос перед кормлением. Детям до года - по 1 капле в каждый носовой ход 3-4 раза в день. Детям с года до 6 лет - по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Детям старше 6 лет - по 3-4 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки.

Виброцил^® спрей назначается детям старше 6 лет по 1-2 вспрыскивания в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Большим преимуществом в применении спрея является возможность равномерного орошения слизистой носа. Во время вспрыскивания рекомендуется слегка вдохнуть через нос. Виброцил^® гель используется у детей старше 6 лет в качестве профилактического средства при заложенности носа, в особенности возникающей по ночам, а также при наличии в носу у ребенка с этой патологией корочек. Взрослым гель наносят в каждый носовой ход как можно глубже 3-4 раза в сутки (последнюю аппликацию проводят незадолго до сна). Применение препарата непосредственно перед сном обеспечивает эффект в течение всей ночи. Доказана эффективность Виброцил^® геля при лечении синуситов, евстахеитов, при катаральном отите, а также после операций в полости носа.

Широкий спектр лекарственных форм Виброцил^® позволяет использовать его при различной аллергической патологии лор-органов. Кроме того, достоинством этого препарата является то, что Виброцил^® не оказывает негативного воздействия на мерцательную активность эпителия слизистой оболочки полости носа.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Как показывает клинический опыт применения Виброцил^® в нашем отделении у детей, страдающих сезонным АР (острый период) или имеющих клинические проявления круглогодичного АР, препарат (независимо от лекарственной формы) эффективно устраняет ринорею, приступы чихания, зуд в носу, а также заложенность носа. Группу наблюдения составили 39 детей с аллергическим ринитом в возрасте от 2 до 13 лет (табл. 1).

Таблица 1. Распределение детей с аллергическим ринитом по возрасту

Диагноз "аллергический ринит"	2-3 года	3-7 лет	7-13 лет	Всего
Сезонный	-	9 (40,9%)	13 (59,1%)	22 (56,4%)
Круглогодичный	4 (23,5%)	7 (41,3%)	6 (27,3%)	17 (43,6%)
Итого	4 (10,3%)	16 (41,9%)	19 (48,7%)	39 (100%)

В первую группу вошли 17 детей в возрасте от 2 до 6 лет, получавших Виброцил^® (капли в нос) в период цветения растений. Доза препарата составляла 1-2 капли 3 раза в день. Вторую группу составили 12 детей с сезонным аллергическим ринитом в возрасте от 6 до 10 лет, получивших Виброцил^® эндоназально в виде спрея по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки. Третья группа включала 10 детей с круглогодичным аллергическим ринитом в возрасте от 11 до 13 лет. В этой группе Виброцил^® гель применялся у детей с заложенностью носа, возникающей в основном по утрам.

Переносимость препарата, при использовании в возрастных дозировках, была хорошая. Так, в первой и второй группах больных с сезонным аллергическим ринитом в процессе лечения Виброцил^® отмечалось исчезновение или выраженное уменьшение ринореи, приступов чихания, зуда в носу, а также заложенности носа. При этом хороший клинический эффект в виде полного исчезновения ринореи, зуда в носу, приступов чихания и уменьшения заложенности носа отмечался у 17 детей (77,3%). Обладая умеренным сосудосуживающим действием, Виброцил^® достаточно быстро устранял отек слизистой оболочки носовых ходов и восстанавливал носовое дыхание.

"Удовлетворительный" эффект (явления АР сохранялись, но были слабо выражены) наблюдался у 3 детей (13,6%) в виде уменьшения вышеперечисленных симптомов. Отсутствие эффекта при использовании Виброцил^® отмечено у 2 детей (9,1%).

У большинства детей (80%) с круглогодичным АР при использовании Виброцил^® (гель) на ночь наблюдалось исчезновения заложенности носа, зуда в носу и приступов чихания (по утрам). Купирование затрудненного носового дыхания по ночам благоприятно сказывалось на общем самочувствии ребенка, способствовало нормализации сна и повышенной работоспособности школьников.

Побочных явлений не было отмечено ни у одного ребенка. Продолжительность курсового лечения Виброцил^® не превышала 7 дней.

При анализе выраженности клинических симптомов аллергического ринита в баллах до и после лечения было выявлено, что на фоне применения Виброцил^® отмечалось обратное развитие всех клинических симптомов (табл. 2).

Таблица 2. Динамика клинических симптомов в процессе лечения Виброцил^® у детей с аллергическим ринитом (n39)

Симптомы ринита	До лечения	После лечения
Ринорея	1,97 + 0,05	0,58 + 0,01
Зуд/чихание	1,75 + 0,07	0,38 + 0,05
Заложенность носа	1,92 + 0,08	0,87 + 0,07

Р < 0,05 - достоверность различий до и после лечения

Таким образом, Виброцил^® является современным высокоэффективным препаратом, применяемым в терапии острого периода сезонного и круглогодичного аллерического ринита у детей любого возраста. Виброцил^® хорошо переносится пациентами и не оказывает побочного действия на слизистую оболочку носа, причем, в отличие от обычных деконгестантов, его можно применять до 14 дней (у подростков).

Быстрое и стойкое купирование симптомов аллергического ринита, удобство применения, возможность использования препарата для профилактического лечения ночной и утренней заложенности носа делает Виброцил^® идеальным средством для местной терапии аллергических ринитов у детей и лечения насморка при простуде.