Управление диабетом детей и подростков
(руководство для обучающих управлению диабетом)

ОБУЧАЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,
КЛИНИКА УНИВЕРСИТЕТА ГЛОСТРУП ДАНИЯ, 1999

Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;
Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;
Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

[ ]

ДИАБЕТ У ДЕВОЧЕК: ПУБЕРТАТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Девочки с хорошо компенсированным диабетом развиваются нормально. В прошлом беременность и рождение ребенка были опасны как для матери, так и для ребенка. На сегодняшний день женщины с диабетом могут иметь желаемое количество детей. Однако для этого они должны достичь отличных показателей контроля сахара крови и придерживаться всех необходимых рекомендаций врача женской консультации, имеющего опыт работы с больными сахарным диабетом.

Менструации/пубертат

Во время пубертата, когда девочки с диабетом начинают созревать и быстро расти, потребность в инсулине часто повышается вследствие повышения уровня половых гормонов в организме. Некоторые девочки замечают изменения значений сахара крови во время менструации, поэтому может понадобиться коррекция дозы инсулина в это время. Если диабет плохо компенсирован, менструальный цикл может нарушаться.

Контрацепция

Очень важно, чтобы женщины с диабетом не забеременели случайно! В дополнение к презервативам, которыми всегда нужно пользоваться, девушка с диабетом может использовать таблетки с низким содержанием эстрогенов. Благоразумно во время приема противозачаточных таблеток проходить регулярное обследование у гинеколога. После рождения первого ребенка женщинам с диабетом предлагается использовать ВМС (внутриматочные средства).

Планирование беременности

Женщина с диабетом должна беременеть только после того, как ее диабет компенсирован в течение длительного времени с максимумом HbA1c до 7.5%. Не должно быть никаких серьезных осложнений диабета. Важно планировать беременность и продолжать прием контрацептивов до тех пор, пока специалисты по диабету не согласятся, что беременеть безопасно.

Во время беременности

Потребность в инсулине может широко варьировать в течение разных периодов беременности. Ежедневно необходимо контролировать сахар крови и при необходимости регулировать дозу инсулина. Рекомендуются частые визиты в диабетологическую клинику. Для матери и плода опасны как высокий, так и низкий сахар крови.

Во время и после родов

Роды происходят в акушерском отделении, специализированном на диабете. Беременные иногда вызываются за 2-3 недели до ожидаемого срока родов. Мама нуждается в быстром капельном введении инсулина в течение нескольких часов во время родов. Ребенок должен тщательно наблюдаться сразу же после рождения, потому что имеется риск временного развития гипогликемии.

Если мама кормит ребенка грудью, она может заметить, что ее потребность в еде и инсулине значительно меняется.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Ключевые положения

• Женщина с диабетом может иметь желаемое количество детей, если только диабет будет хорошо компенсирован перед и во время беременности

Начните с собственного опыта пациента и его семьи

• Влияет ли менструация у девочки на уровень сахара крови? Если да, как она справляется с изменениями гликемии?
• Ведет ли она половую жизнь?
• Применяет ли она надежную контрацепцию?
• Что она уже знает о специальных рекомендациях, касающихся беременности и диабета?

Объясните основное

• Объясните, как уровень сахара крови перед и во время беременности может влиять на течение беременности и приводить к порокам развития во внутриутробном периоде
• Подчеркните важность предотвращения тяжелой гипогликемии и кетоацидоза во время беременности

Объясните план лечения

• Подчеркните важность применения надежных контрацептивов до тех пор, пока беременность не будет тщательно спланирована
• Объясните, что специалисты по диабету должны быть вовлечены в планирование беременности еще до того, как будут попытки забеременеть
• Объясните важность строгого контроля сахара крови
• Подчеркните необходимость частых визитов в диабетологическую клинику в течение всей беременности с целью поддержания, по возможности, значений уровня сахара крови близких к нормальным
• Коротко расскажите о поведении во время родов и послеродовом периоде

Меры предосторожности

• Объясните, как пубертат и менструации влияют на регуляцию сахара крови и изменяют потребность организма в инсулине
• Объясните, что сахар крови должен часто исследоваться в течение пубертата и во время менструации, чтобы отрегулировать дозы инсулина
• Обсудите контрацепцию и беременность с молодыми девушками перед переводом во взрослую поликлинику
• Выясните, ведет ли девочка-подросток половую жизнь и есть ли непосредственная необходимость в контрацептивах
• Предложите обратиться к гинекологу за консультацией по поводу контрацепции или при появлении проблем с менструациями

Заключение

• Подчеркните хорошие прогнозы для ребенка и матери, если будут выполняться необходимые рекомендации по контролю за диабетом
• Напомните о малом риске развития диабета у ребенка от матери с диабетом