Управление диабетом детей и подростков
(руководство для обучающих управлению диабетом)

ОБУЧАЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,
КЛИНИКА УНИВЕРСИТЕТА ГЛОСТРУП ДАНИЯ, 1999

Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;
Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;
Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

[ ]

ДИАБЕТ И АЛКОГОЛЬ

Люди с диабетом должны принимать меры предосторожности во время приема алкоголя. Без специальных знаний и аккуратного планирования могут возникнуть опасные ситуации. Симптомы низкого сахара крови часто ошибочно принимаются за опьянение и поэтому не распознаются и не лечатся. По этой причине важно не пить слишком много. Друзья должны знать об особой опасности алкоголя для людей с диабетом. Люди с диабетом должны всегда носить диабетическую идентификационную карточку.

Сахар крови

Важно проверять сахар крови перед сном после приема алкоголя. Прием алкоголя повышает риск гипогликемии в последующие 24 часа. Этот риск повышается из-за тенденции заменять алкоголем еду и напитки.

физическая активность может также повышаться во время приема алкоголя. Например, прием алкоголя часто сопровождается танцами или бодрствованием позже обычного. Кроме того, печень занята тем, что разрушает алкоголь, и ее функция повышать сахар крови не выполняется. Поэтому инъекции глюкагона будут неэффективны, когда в крови имеется алкоголь.

Еда и напитки

Необходимо есть во время приема алкоголя. Еда замедляет абсорбцию алкоголя и предотвращает низкий сахар крови. Нужно есть обычную пищу. Перед уходом с вечеринки человек с диабетом должен перекусить на дорогу. Дополнительное количество углеводов особенно необходимо, если человек выпил крепкий алкогольный напиток или занимался повышенной физической активностью, например танцами.

Если молодой человек выпил достаточно много, сахар крови может снизиться. Поэтому благоразумно добавлять немного нормальной "Колы" в ром, сока - в водку и так далее. Сладкое вино или обычное пиво - лучший выбор из алкогольных напитков, так как они содержат меньше алкоголя и больше углеводов.

Человек с диабетом после приема алкоголя не должен ложиться спать, не съев куска хлеба!

Инсулин

Как правило, должна быть введена обычная доза инсулина. Однако, если человек выпил достаточно много, может понадобиться снижение дозы вечернего/ночного инсулина. Следующий день после приема алкоголя может быть необычным, потому что алкоголь все еще в крови. Аппетит и физическая активность могут быть снижены, если у человека "похмелье". В связи с этим может потребоваться изменение доз инсулина на следующий день после приема алкоголя.

Прием слишком большого количества алкоголя

Человек с диабетом может не распознать симптомы низкого сахара крови, если он или она выпили слишком много. Окружающие могут легко принять признаки низкого сахара крови за опьянение. Приятели должны быть предупреждены о соответствующих мерах предосторожности перед тем, как человек с диабетом начинает пить; идентификационная карточка диабетика должна быть всегда с собой. Помните: независимо от количества выпитого алкоголя накануне или плохого самочувствия, важно встать в обычное время на следующее утро, чтобы исследовать сахар крови.

Комбинация алкоголя и диабета составляет очень опасный "коктейль", который требует специального контроля и знаний не только от молодых пациентов с диабетом, но также и от их семьи и друзей!

ДИАБЕТ И АЛКОГОЛЬ У ПОДРОСТКОВ

Не забывай есть обычную еду, если ты планируешь прием алкоголя. Если ты уходишь на вечеринку, поешь перед уходом или захвати дополнительную еду. Если не будет подаваться обычная пища, ты можешь есть соленые крекеры (закуски).

Употребляй дополнительно углеводы, когда ты принимаешь алкоголь, особенно если ты пьешь крепкие напитки или танцуешь. Если ты собираешься выпить много алкоголя, выбери сладкое вино или обычное пиво. Ты можешь также развести алкоголь сладким лимонадом или соком.

Тебе может понадобиться снизить дозу инсулина перед сном, после того как ты выпил. Если у тебя похмелье на следующий день, может понадобиться изменить утреннюю дозу инсулина.

Никогда не иди спать после приема алкоголя, не съев что-нибудь богатое углеводами, например, хлеб!!! Ты, конечно, не должен забывать исследовать сахар крови перед сном.

Если ты выпил слишком много

• Ты можешь не распознать нормальные симптомы низкого сахара крови
• Твои друзья могут подумать, что необычное поведение, такое как пошатывание, является результатом опьянения. Скажи им заранее, что необычное поведение может сигнализировать о низком сахаре крови, и они должны позвать на помощь
• Будь осторожен, принимая алкоголь. Носи с собой идентификационную карточку и расскажи друзьям, как тебе помочь, если понадобится
• Договорись заранее, чтобы тебя разбудили в обычное время на следующий день. Не проспи!

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Алкоголь и диабет особенно опасная комбинация, потому что:

• алкоголь ослабляет способность человека распознавать естественные предвестники гипогликемии
• алкоголь блокирует нормальную контррегуляторную систему
• симптомы гипогликемии могут быть ошибочно приняты за опьянение другими людьми. Необходимая помощь может быть не оказана

Начните с собственного опыта пациента и его семьи

• Ходят ли подростки на праздники?
• Как он или она поступает с едой и алкогольными напитками?
• Принимает ли он или она меры для предотвращения гипогликемии?
• Были ли неприятности, когда подросток принимал алкоголь?
• К какому соглашению пришли ребенок и его родители в отношении алкогольных напитков?

Объясните основы

• Объясните, что алкогольные напитки никогда не должны заменять еду или неалкогольные напитки, особенно в комбинации с танцами и другой физической активностью
• Объясните, что алкоголь разрушается в печени
• Подчеркните, что риск гипогликемии высок в течение 24 часов после приема алкоголя

Симптомы

• Так как симптомы гипогликемии имеют сходство с пьяным поведением, друзья могут не понять, что сахар крови у подростка снижается и соответственно ему не будет оказана необходимая помощь
• Если друзья ребенка тоже выпили, то их внимание может быть ослаблено

Объясните план лечения

• Подчеркните важность поддержания приемлемого уровня сахара крови путем приема пищи перед, во время и после приема алкоголя
• Сахар крови может также поддерживаться достаточно высоким, если разбавлять алкогольные напитки или снижать дозу инсулина
• Объясните, что вечерняя доза инсулина должна быть введена, как обычно, в 22-23 часа, независимо оттого, в какое время подросток на самом деле пойдет спать
• Подчеркните важность приема некоторого количества медленноусвояемых углеводов перед сном
• Подчеркните необходимость встать на следующее утро в разумное время, исследовать сахар крови и сделать инъекцию инсулина
• Объясните, что может быть необходимо отрегулировать дозу инсулина на следующий день, особенно если у подростка "похмелье"
• Укажите на то, что инъекция глюкагона будет иметь недостаточный эффект, если имеется алкоголь в крови

Меры предосторожности

• Подчеркните важность внимательного осмысления и планирования, если подросток собирается принимать алкоголь
• Рекомендуйте родителям подростка активно участвовать в открытой и честной дискуссии о влиянии алкоголя на диабет, чтобы ребенок или его/ее друзья всегда могли рассчитывать на помощь родителей

Заключение

• Праздники и алкогольные напитки являются нормальной частью жизни молодых людей. Человек с диабетом может свободно участвовать в этих мероприятиях, не забывая, что диабет требует специальных предосторожностей