Управление диабетом детей и подростков
(руководство для обучающих управлению диабетом)

ОБУЧАЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,
КЛИНИКА УНИВЕРСИТЕТА ГЛОСТРУП ДАНИЯ, 1999

Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;
Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;
Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

[ ]

ДИАБЕТ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

ДИАБЕТ И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Физические упражнения оказывают положительное влияние на сердце, кровообращение и общее состояние здоровья, они также повышают чувствительность организма к инсулину и снижают уровень сахара крови. Так как разные люди с диабетом совершенно по-разному реагируют на занятия спортом, каждый индивидуально должен выработать свои собственные правила по контролю за диабетом. Здесь приводятся некоторые советы.

Исследование сахара крови

• Исследуй сахар крови перед, во время и после занятий, особенно начиная новую спортивную программу, чтобы оценить возможности твоего организма. Помни, что низкий уровень сахара крови часто появляется спустя несколько часов после занятий
• Твой сахар крови должен быть между 6 и 13 ммоль/л перед занятием
• Не занимайся при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л. Твоему организму недостаточно инсулина, и ты рискуешь повысить уровень сахара крови с возможностью развития кетоза
• После сильной физической нагрузки очень важно, чтобы сахар крови был по крайней мере 10-12 ммоль/л перед сном с целью предотвращения низкого сахара крови ночью

Еда и напитки

• Ешь пищу с медленноусвояемыми углеводами, такую как хлеб, картофель, рис или макароны, приблизительно за 2-3 часа до занятий
• Когда занимаешься интенсивно или в течение длительного времени, ешь быстроусвояемые углеводы, такие как сок, пирожные или конфеты, каждые 30 минут
• Для того, чтобы восполнить запасы гликогена в организме, ешь дополнительное количество углеводов сразу же после занятий. В зависимости от интенсивности занятий имеется риск развития гипогликемии в следующие 24-48 часов
• Напитки должны содержать не более 2.5% сахара. Это значит, что большая часть готовых напитков слишком сладкая для человека с диабетом. Взамен смешайте 1/4 литра сока или лимонада с 3/4 литра воды или лимонада без сахара. Жидкость с сахаром будет удерживать сахар крови, в то время как жидкость без сахара будет утолять жажду

Инсулин

• Делай инъекцию инсулина не позднее одного часа до занятий
• Уменьши дозу инсулина перед и, может быть, после занятий. Это относится к инсулину короткого действия, но может также потребоваться снизить дозу инсулина продленного действия. Обсуди это с врачом

Проблемы, касающиеся спортивных соревнований или командного спорта

Имей в виду, что трудно предположить уровень нагрузки во время соревнований или командного спорта. Ты можешь просидеть на скамейке во время всей игры, твоя команда может быть дисквалифицирована в первом туре или ты будешь энергично играть длительное время.

Помни, что применение инсулина и антигипертензивных медикаментов, согласно правилам комитета по допинг-контролю, требует официального разрешения.

ДИАБЕТ И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

Когда ты занимаешься спортом, доза инсулина должна быть тщательно отрегулирована, чтобы предотвратить гипогликемию или кетоацидоз. Важно, чтобы ты регулярно исследовал сахар крови и правильно подбирал необходимую дозу инсулина.

• Желательно вводить меньше инсулина, чем обычно, особенно короткого действия, перед и после занятий. Однако, если сахар крови выше 13-15 ммоль/л, введи дополнительное количество инсулина короткого действия
• Всегда ешь медленноусвояемые углеводы, такие как хлеб, рис, макароны или картофель за 2-3 часа до занятий
• Ты должен есть маленькие порции быстроусвояемых углеводов, таких как фрукты, сладости (конфеты) или сок во время занятий, особенно занятий интенсивных или продолжающихся долгое время
• Для того, чтобы восполнить запасы гликогена в организме, съедай дополнительное количество углеводов сразу же после занятий

Готовые напитки содержат слишком много сахара для человека с диабетом. Сделай свою собственную смесь: смешай 1/4 литра сока или лимонада с 3/4 литра воды или лимонада без сахара. Это поддержит сахар крови и утолит жажду.

Чтобы восстановить запасы сахара в организме, сахар крови перед сном должен быть выше нормы: 10-12 ммоль/л. В противном случае, при более низких цифрах, повышается риск развития тяжелой гипогликемии ночью.

Помни, что после продолжительных и интенсивных занятий имеется риск развития гипогликемии в течение последующих 24-48 часов, что может потребовать уменьшения обычной дозы инсулина короткого и продленного действия. Обсуди это со своим врачом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Во время занятий спортом, важно:

• чтобы достаточное количество инсулина присутствовало в организме
• чтобы правильное количество легко- и медленноусвояемых углеводов было съедено перед, во время и после занятий спортом
• принимать меры по предотвращению гипогликемии, особенно после интенсивных занятий

Начните с собственного опыта пациента и его семьи

• Активен ли ребенок или подросток на занятиях спортом? Являются ли эти занятия интенсивными или продолжительными?
• Были ли у ребенка проблемы по управлению диабетом, связанные со спортом?
• Какие меры принимаются перед, во время и после занятий спортом, чтобы обеспечивать хороший контроль сахара крови?

Объясните основы

• Подчеркните, что количество инсулина и углеводов в организме должно быть тщательно адаптировано к интенсивности и продолжительности спортивных занятий
• Объясните, что участвовать в спортивных занятиях лучше всего, когда уровень сахара крови между 6 и 13 ммоль/л
• Подчеркните, что, если уровень сахара крови низкий, имеется риск гипогликемии (слишком много инсулина)
• Подчеркните, что, если уровень сахара крови слишком высокий, может образоваться ацетон (слишком мало инсулина)
• Укажите на то, что интенсивные или длительные занятия спортом повышают риск тяжелой гипогликемии в течение 24-48 часов после занятий

Объясните план лечения

• Повторите предосторожности, относящиеся к дозам инсулина, еде и напиткам
• Подчеркните важность носить сахар или сладкий напиток
• Объясните, почему обычные "спортивные напитки" - не лучший выбор для людей с диабетом
• Подчеркните необходимость частого измерения сахара крови
• Подчеркните важность предотвращения гипогликемии после занятий спортом, особенно ночью, путем дополнительного приема пищи, уменьшения дозы инсулина, если необходимо, и регулярного исследования сахара крови

Меры предосторожности

• Объясните, как мышцы реагируют на занятия спортом
• Объясните возможные проблемы, если инсулина или углеводов слишком мало или слишком много
• Подчеркните необходимость исследования сахара крови для определения необходимого количества инсулина и углеводов
• Объясните, что могут понадобиться различные меры предосторожности, если ребенок меняет вид спорта
• Укажите на то, что может быть трудно предсказать уровень активности во время спортивных соревнований. Это требует как специальных знаний и интуиции, так и опыта
• Еще раз подчеркните возможность гипогликемии в течение 24-48 часов после занятий спортом

Заключение

• Подчеркните, что люди с диабетом - как и остальные - должны заниматься спортом, но это, как и контроль за диабетом в целом, требует понимания и планирования
• Укажите на то, что занятия спортом могут и не улучшить контроль над диабетом, но помогут снизить риск заболеваний сердца в последующем