Управление диабетом детей и подростков
(руководство для обучающих управлению диабетом)

ОБУЧАЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,
КЛИНИКА УНИВЕРСИТЕТА ГЛОСТРУП ДАНИЯ, 1999

Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;
Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;
Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

[ ]

ГИПОГЛИКЕМИЯ

ДИАБЕТ И ГИПОГЛИКЕМИЯ

Наиболее распространенными причинами низкого сахара крови являются недостаток питания или большая, чем обычно, физическая активность. Гипогликемия опасна для мозга и должна быть предотвращена по мере возможности. Не забывай все время носить с собой идентификационную карточку или брелок и немного сахара или сок.

Сахар крови

Симптомы гипогликемии обычно появляются, когда уровень сахара крови ниже 3-4 ммоль/л, а также и при более высоких значениях на фоне резкого уменьшения уровня сахара крови. Гораздо важнее начать как можно быстрее лечение гипогликемии с помощью сахара или сока, чем исследовать уровень сахара крови.

Симптомы

Легкая степень гипогликемии: Симптомы гипогликемии включают в себя голод и потливость. Руки и ноги ребенка дрожат. Он (или она) кажется бледным и вялым. Часто появляются изменения поведения, такие как плохое настроение или дурашливость. Ребенок может испытывать головную боль, головокружение и зрительные нарушения.

Средняя степень гипогликемии: Уровень сахара крови такой низкий, что ребенок не может больше распознавать симптомы или реагировать на них. Ребенок кажется медлительным или отстраненным и может вести себя глупо или как "пьяный". Средняя степень гипогликемии опасна, так как окружающие люди не всегда могут осознавать всю тяжесть ситуации. Кроме того, ребенок может реагировать агрессивно на попытки начать лечение.

Тяжелая степень гипогликемии: Ребенок теряет сознание и у него могут развиться судороги.

Лечение

В случае легкой и средней гипогликемии необходимо дать 10 г глюкозы, или один стакан сока или сладкого лимонада. Это лечение следует повторить через 5-10 минут, если симптомы сохраняются. В случае тяжелой гипогликемии ничего не кладите в рот ребенка. Вместо этого сделайте инъекцию глюкагона. Для маленьких детей используйте только 1/2 дозы глюкагона. Сахар крови поднимется через 5 минут после инъекции, и ребенок медленно придет в себя. Во всех случаях гипогликемии важно стабилизировать сахар крови, съев 1-2 куска хлеба.

Сахар крови необходимо часто измерять после каждого эпизода гипогликемии. После тяжелой гипогликемии ребенок может чувствовать себя плохо, что может потребовать лечения в стационаре.

Если у ребенка судороги, он/она должен быть защищен от повреждения. Не удерживайте ребенка, не кладите ему ничего в рот. Уложите ребенка и стойте рядом. Помните, что глюкагон не действует при наличии алкоголя в крови!

Профилактика

Всегда пытайтесь найти причину гипогликемии. Нормальный уровень сахара крови в течение дня не должен опускатья ниже 5 ммоль/л. Измеряйте сахар крови для предотвращения гипогликемии. Особенно важно измерять сахар крови перед сном. Ни один ребенок с диабетом не должен идти спать без проверки сахара крови. Не делайте инъекцию инсулина перед едой, если сахар крови ниже 5 ммоль/л. Подождите и сделайте инъекцию после того, как ребенок поест.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Тяжелая гипогликемия, сопровождающаяся судорогами и потерей сознания, должна быть предотвращена, потому что:

• Она может приводить к повреждению мозга, особенно у маленьких детей
• Она может приводить к повреждению мозга у подростков, которые употребляют алкоголь
• Родители и дети часто пугаются эпизодов тяжелой гипогликемии. Они могут специально поддерживать уровень сахара крови слишком высоким, чтобы предотвратить другие эпизоды

Легкая и средняя гипогликемии могут случаться в результате жесткого контроля сахара крови, но они должны быть по возможности предотвращены, потому что:

• Влияют на возможности ребенка учиться и участвовать в других мероприятиях
• Если другие дети увидят, что гипогликемия заставляет человека вести себя "смешно", они могут смеяться над ребенком с диабетом

Начните с собственного опыта пациента и членов его семьи

• Есть ли у ребенка и семьи опыт гипогликемии?
• Если да, то как это произошло и как проводилось лечение?
• Как гипогликемия ощущалась ребенком? Семьей?
• Как ребенок и семья предотвращают развитие гипогликемии снова?

Объясните основы

Напомнив наиболее частые причины гипогликемии:

• недостаточный прием пищи
• результат спортивных занятий и упражнений
• неадекватная доза инсулина или неправильная техника инъекций

Симптомы

• Объясните различные стадии гипогликемии и симптомы, которые появляются на каждой стадии
• Подчеркните, что изменения в поведении - частый сигнал низкого сахара крови у маленьких детей
• Напомните, что маленькие дети не могут различать симптомы высокого и низкого сахара крови

Объясните план лечения

• Укажите на важность ликвидации гипогликемии как можно быстрее. Не теряйте времени на измерение сахара крови
• Объясните детям школьного возраста необходимость поесть или попить во время занятий, когда появляются симптомы низкого сахара крови. Постарайтесь проинформировать учителей ребенка
• Выясните, всегда ли ребенок носит с собой сахар и карточку диабетика
• Повторите принципы лечения тяжелой гипогликемии с потерей сознания и возможными судорогами
• Подчеркните важность особого наблюдения после тяжелой гипогликемии
• Подчеркните важность своевременного обращения за неотложной помощью - вызова "скорой помощи", госпитализации

Меры предосторожности

• Всегда находите причину гипогликемии, особенно если она тяжелая. Расспросите семью подробно. Если питание, инсулин и физические упражнения не очень хорошо сбалансированы, спланируйте их коррекцию
• Научите детей часто измерять сахар крови. Научите детей избегать уровня гликемии ниже 5 ммоль/л
• Объясните, что сахар крови необходимо измерять чаще, если произошли изменения в повседневной жизни ребенка, такие как болезнь, спортивные занятия или регулирование доз инсулина. Укажите на то, что низкий сахар должен быть откорректирован с помощью еды или напитков перед тем, как сделать инъекцию инсулина. В некоторых случаях лучше ввести инсулин после приема пищи. (Это особенно актуально для маленьких детей с непредсказуемым аппетитом). Объясните, как предотвратить гипогликемию ночью

Заключение

• Укажите на то, что легкие гипогликемии могут случаться в результате хорошего жесткого контроля сахара крови, но эти гипогликемии должны быть предотвращены, насколько это возможно
• Подчеркните, что тяжелая гипогликемия должна быть предотвращена
• Помогите детям и родителям оставаться спокойными. Укажите на позитивные аспекты каждого случая гипогликемии
• Всячески содействуйте семейному обсуждению случаев тяжелой гипогликемии. Особое внимание должно уделяться реакции членов семьи и их действиям во время данного эпизода