В ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ С ОПУХОЛЯМИ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

ВАШИ ТРУДНОСТИ, И КАК ИХ ПРЕОДОЛЕТЬ
НЕЗАВИСИМАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ ПСИХИАТРОВ И ПСИХОЛОГОВ

Составил к.м.н. Ю.Л.Фрейдин
Под редакцией президента НАДПП А.А.Северного

Подробную информацию о противоопухолевых препаратах Бристол-Майерс Сквибб Вы можете получить в Российском Представительстве Компании.

ВВЕДЕНИЕ (ЗАДАЧИ ДАННОЙ БРОШЮРЫ)

Для того, чтобы появилась на свет эта тоненькая брошюра, должно было совпасть несколько условий.

Во-первых, необходимо было понять, что пациенткам, попавшим в трудное положение, в данном случае Вам, нужна не только обычная санпросветработа, то есть разъяснение и популяризация медицинских знаний, но и, пожалуй, прежде всего психологическая поддержка.

Во-вторых, нужно было, чтобы нашлись отечественные организации, поддерживающие идеи психологической помощи пациентам. Именно пациентам с заболеваниями, за которыми прочно закрепилась "дурная слава", то есть репутация опасных, а то и неизлечимых страданий. Такой организацией — в данном случае — стала Независимая ассоциация детских психиатров и психологов, заботящаяся не только о больных детях, но и о здоровых (чтобы они не заболели), и об их попавших в трудное положение родителях.

В-третьих, конечно, понадобилась финансовая помощь, и ее оказала Компания Бристол-Майерс Сквибб.

И, наконец, в-четвертых, нужен был надежный, проверенный временем и опытом конкретный пример. Этим примером стала брошюра "В помощь женщинам, столкнувшимся с раком груди". Она написана в сотрудничестве с коллективом женщин, наблюдавшихся по поводу опухолей молочных желез, прошедших через диагностические процедуры, узнавших, что такое диагноз рака молочной железы, и перенесших соответствующую терапию. Эта брошюра была издана Американским Обществом Рака. Конечно, то, что предлагается Вашему вниманию, отнюдь не простой перевод американской брошюры. Американский опыт в этой области не так-то легко перенести на российскую почву.

Мы не имеем в виду различия в технической и лекарственной оснащенности, комфорте, доступности и т.п.: крупные медицинские центры оснащены у нас не так уж плохо, а невысокий уровень комфорта и обслуживания для нас привычен; что же касается доступности, то это показатель очень дифференцированный, зависящий едва ли не в первую очередь от культурного уровня и энергичности пациентки и ее близких. Но и тогда необходимо учитывать различие культурных традиций, в частности, в отношении к болезни и лечению.

Например, у американских врачей не принято скрывать от больных точный диагноз, в том числе и диагноз рака, а это, в свою очередь, связано с целым пластом деловых и правовых традиций. У нас же опыт полной информированности пациентов только прокладывает себе дорогу. Менее известно, что и больные в США не скрывают от окружающих свои проблемы, а могут достаточно свободно обсуждать различные детали диагностики и лечения, делиться опытом не только с коллегами по несчастью (это принято и у нас), но и со здоровыми женщинами. Кроме того, у них имеются социальные службы и общественные организации (каких нет у нас), помогающие больным и их близким преодолевать самые разные трудности, связанные с появлением в их жизни такой серьезной проблемы, как опухолевое или раковое заболевание.

И, наконец, в странах Запада уже два десятилетия существует новый раздел медицины — психоонкология, специально занимающаяся всевозможными аспектами психологической, психотерапевтической поддержки больных с опухолевыми заболеваниями.

Эта брошюра — один из шагов, приближающих нашу отечественную медицинскую практику к направлению, на котором в цивилизованных странах пролегает магистральное развитие современной медицины как формы заботы о человеке, а не просто борьбы с его недугами.

Существовавшее в старой медицине представление о пациенте как о больном ЧЕЛОВЕКЕ, а не просто объекте приложения медицинских усилий, временно отступило под напором новых диагностических и лечебных технологий. Осознание того, что обследуемый и подвергаемый лечению больной — еще и страдающая ЛИЧНОСТЬ, нуждающаяся в психологической и психотерапевтической поддержке, стало восстанавливаться сравнительно недавно. И едва ли не в последнюю очередь оно коснулось тех больных, которые в действительности наиболее душевно уязвлены своими тяжелыми и непросто поддающимися лечению заболеваниями. Мы говорим здесь не вообще об онкологических больных, но о тех, для кого опухолевые заболевания, в частности, с перспективой оперативного вмешательства, наиболее травматичны, особенно для женщин, еще и потому, что способны отрицательно отразиться на таком важном факторе самоощущения, как физический облик.

Тем не менее еще 30 лет назад один известный английский хирург в ответ на предложение создать систему психологической поддержки для женщин, которым предстоит удаление молочных желез, скептически заметил, что ни в какой психологической поддержке эти женщины не нуждаются и что им необходимо лишь квалифицированное хирургическое лечение; но вот если психологи начнут работать с этими пациентками, то именно в результате такой работы у больных появятся разные душевные страдания в связи с предстоящей или перенесенной операцией. К счастью, в дальнейшем подобные взгляды были преодолены и сейчас на Западе женщинам с опухолями молочных желез оказывается разносторонняя психологическая помощь.

Попробуем положить начало оказанию подобной помощи и нашим соотечественницам.

ПЕРЕЖИВАНИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тягостные душевные переживания пациенток, обнаруживших у себя опухоль молочной железы, в значительной степени связаны с теми предрассудками и предубеждениями, которые сложились в массовом сознании вокруг понятия "опухоль". Люди, как правило, считают, что опухоль — это неизлечимая, роковая болезнь. Под влиянием такого мнения, при малейшем подозрении на опухолевое заболевание, они обычно впадают в состояние тяжелого эмоционального стресса.

Однако, специалистам известно: во-первых, далеко не все опухоли являются злокачественными, а, во-вторых, и злокачественные новообразования, те самые, про которые говорят "рак", бывают очень разными и большинство из них вполне успешно поддается лечению. Это обстоятельство необходимо уяснить и твердо помнить всем пациенткам, оказавшимся во власти подозрения или предположения о наличии у них опухоли молочной железы. Стресс и тревога, естественно охватывающие женщин в подобных ситуациях, могут быть преодолены только с помощью знаний, доверия и активной, заинтересованной, психологически вовлеченной и информационно подготовленной позиции во всех диагностических и лечебных мероприятиях. И, безусловно, всем должна руководить упорная и настойчивая воля к борьбе с недугом, к его преодолению и победе над ним. Союзниками в борьбе, конечно, становятся родные и близкие. Но ведут борьбу вместе с пациентками, бок о бок с ними, врачи и медицинский персонал.

Об этом не следует забывать, имея в виду другой распространенный предрассудок: пациентка, которой предстоит та или иная диагностическая или лечебная процедура, почему-то прежде всего заботится не о том, каков ожидаемый эффект мероприятия, а о том, как бы не стать жертвой неприятных или побочных действий. Тем самым она невольно становится в психологическую оппозицию врачу. А у того создается обидное впечатление, будто пациентка ему не доверяет, думает, что врач хочет ее обследовать и лечить "любой ценой", не считаясь с негативным влиянием медицинских процедур. Такая психологическая установка не только неконструктивна и ухудшает душевное состояние пациентки, но и в корне неверна. Врач заинтересован как в диагностике и лечении заболевания, так и в том, чтобы провести их наиболее щадящим для больного образом. Если Вам удастся глубоко осознать эту простую мысль, то будет легче проникнуться необходимым и целительным доверием к врачу и его назначениям.

Но и этого недостаточно. Наиболее конструктивна такая Ваша позиция, при которой осведомленность, доверие и воля к победе над болезнью сочетаются с активным отношением к лечению, с активным сотрудничеством со своим врачом. В этом плане важно и полезно, чтобы больная четко знала обо всем, что с ней происходит и делается: сроки появления тех или других симптомов, даты проведения диагностических и лечебных мероприятий, их характер, ожидаемые последствия. Такая позиция повышает уровень пациентки как активного сотрудника врача и несет в себе основу для ее психологически позитивного и конструктивного отношения к своему заболеванию.

Итак, Вы обнаружили у себя (или специалист обнаружил у Вас) опухоль молочной железы.

Прежде всего: нельзя поддаваться панике. Ведь ничего еще не известно. Далеко не всякая опухоль требует лечения. И совсем не каждая опухоль, требующая лечения, — "рак". Но и ни в коем случае нельзя "прятать голову в песок", подобно страусу, — исчезать из поля зрения специалистов, уклоняясь от обследования, диагностики и лечения. Вы, конечно, понимаете, что разумен и конструктивен простой и ясный план действий: не растеряться, не поддаться страху и панике, но выяснить действительное положение вещей, а затем сделать все необходимое для защиты своего здоровья и, быть может, жизни. А это значит — провести все необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Естественным шагом Вам покажется обратиться к тем из знакомых и близких, кто пережил уже нечто подобное. Безусловно, чужой опыт может оказаться важным источником информации. Помните, однако, что эта "чужая" информация, независимо от ее объема и эмоциональной окраски (позитивной, оптимистичной, успокаивающей и утешающей или, наоборот, негативной, пессимистической, обескураживающей), все-таки — не Ваша и относится не к Вам. Ваш случай всегда — особый, индивидуальный. "Свою" информацию Вы можете получить лишь у специалиста, который станет Вашим лечащим врачом.

И еще: не поддавайтесь соблазну "нетрадиционных" методов лечения. Они, несмотря ни на какую рекламу, отнюдь не могут заменить современных средств диагностики и лечения опухолей. Самое большее, что можно Вам "позволить" в этом плане, оставаясь в рамках профессионализма и здравого смысла, — это использовать и "традиционные", и "нетрадиционные" методы, но исключительно по согласованию с Вашим "традиционным" лечащим врачом. Обычно пациентки, которые, в страхе перед современными методами обследования и лечения, уходят к "нетрадиционным" специалистам, в конце концов возвращаются на пути, предлагаемые научной медициной. Но потерянное время не вернуть, а поскольку опухоль — растущее образование, эта потеря может оказаться если и не роковой, то все же достаточно существенной.

Возникает, конечно, и вопрос, которого мы уже коснулись: посвящать или нет близких в возникшую перед Вами проблему. Конечно, жизненные обстоятельства могут складываться по-разному, и вопрос этот решается индивидуально. Однако, необходимо помнить, что больной человек обычно и естественно вызывает у окружающих реакцию сочувствия и поддержки. А поддержка близких может оказаться очень нужной Вам в ходе предстоящего лечения и выздоровления. Поэтому старайтесь не уходить в себя, не поддавайтесь ложной застенчивости или стыдливости. В борьбе с болезнью, в преодолении связанных с ней трудностей опирайтесь на близких и верных людей. Помните: разделенное горе — "половина горя", с ним легче бороться, его легче нести.

ЧТО ТАКОЕ ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Что же такое опухоль молочных желез (опухоль грудных желез, "опухоль груди", как еще иногда в обиходе ее называют)?

Прежде всего, если Вы обнаружили в своей грудной железе плотное образование, кожа над которым ощущается как теплая или горячая, а само образование болезненно при прощупывании, надавливании и, в особенности, если Вы в тот момент кормящая мать, — обязательно покажитесь врачу, но при этом не поддавайтесь страху. У Вас, скорее всего, не опухоль в обычном смысле слова, а воспаление участка молочной железы — мастит. Хотя и при этом иногда становится необходимой операция, но это не удаление, а разрез. Однако чаще дело обходится лечением с применением антибиотиков и жаропонижающих препаратов (у женщин, заболевших маститом, нередко поднимается температура).

Опухоль в "нашем" смысле слова — как правило, процесс не воспалительный, кожа на ней имеет нормальную температуру, прощупывание не дает резко болезненных ощущений. Настоящая опухоль — это разрастание ткани там, где она не должна расти. Известно, что ткани и клетки органов постоянно обновляются: одни отмирают, другие вырастают на их месте. Без этого естественного процесса невозможна жизнь организма. Процесс обновления идет непрерывно и незаметно для нас. Но иногда в этом процессе происходит сбой: рост ткани начинает преобладать над естественным отмиранием клеток. Такая ускоренно растущая ткань образует опухоль. Далеко не всякая опухоль злокачественна. Большинство опухолей, в том числе и опухолей грудных желез, доброкачественны. Это значит, что они растут медленно и не проникают в другие ткани и органы нашего тела. Но есть опухоли, способные к быстрому неконтролируемому росту и распространению. Именно их называют злокачественными, или раковыми. Клетки раковых опухолей, отъединившись от места своего первоначального роста, могут по кровеносной и лимфатической системам проникать в другие участки организма. Закрепляясь, размножаясь и прорастая там, они образуют новые раковые опухоли — так называемые метастазы.

ПРИЧИНЫ ОПУХОЛЕЙ ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ФАКТОРЫ РИСКА)

Наука, как правило, не может однозначно ответить, почему у данного больного возникла данная опухоль. Тем не менее известны обстоятельства, при которых опухоли развиваются чаще. Такие обстоятельства называют факторами риска. Они — не причины развития опухолей, а, скорее, условия, при которых у организма больше шансов быть пораженным опухолевым заболеванием. Известно несколько факторов риска заболеваний опухолями (в том числе и раком) грудных желез.

Это, прежде всего, наличие опухоли (рака) груди в личном анамнезе, то есть в истории жизни женщины. Пациентки, перенесшие опухоль груди, могут заболеть ею повторно, и эта возможность — выше, чем у ранее не болевших женщин (только возможность! повторяем: речь идет лишь о факторах риска, а не о непосредственных причинах, которые в точности назвать обычно невозможно).

На втором месте стоит рак (опухоль) груди в семейном анамнезе, то есть у близких родственниц (матери, дочери, родной сестры). Более существенным семейным фактором риска является рак груди, возникший у близкой родственницы до менопаузы, то есть раньше естественного прекращения менструаций, или же рак обеих грудных желез. Последний фактор риска важен даже при наличии таких заболеваний не только у близких, а и у отдаленных, но, конечно, кровных родственниц.

Еще одним фактором риска считается начало Ваших менструаций в раннем возрасте (например, значительно раньше, чем у других женщин в семье). Фактором риска может быть также прекращение менструаций (наступление менопаузы) в более позднем, чем обычно, возрасте.

К факторам риска опухоли (рака) молочных желез причисляют также бездетность; поздний (позже 30 лет) срок наступления первой беременности; избыточный вес (тучность); злоупотребление алкоголем.

Наличие факторов риска должно побудить женщин к регулярной собственноручной проверке грудных желез и к периодическим консультациям у специалистов — с целью своевременного обнаружения и лечения опухоли груди. Это лучший способ добиться, чтобы вовремя обнаруженная опухоль молочной железы была диагностирована и устранена быстро, легко и просто, с минимальным ущербом для пациентки.

НА ЧТО СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ?

Внешние, заметные глазу проявления опухоли молочной железы могут касаться ее формы, состояния покрывающей железу кожи и соска. Форма железы изменяется: возникает припухлость, выбухание, груди становятся не вполне симметричными. На коже появляются "рытвинки" (это расширяются поры), морщинки, складки, цвет ее может измениться. Сосок асимметрично смещается или втягивается. Из него могут начаться выделения, оставляющие следы на одежде.

И все же основная симптоматика — собственно опухоль, которая обычно безболезненна, — обнаруживается не столько при осмотре, сколько при прощупывании (пальпации) грудных желез. Пальпацию проводят, легко массируя каждую грудь круговыми и вертикальными (сверху вниз) движениями пальцев, выявляя при этом уплотнения, припухлости и другие необычные образования, после чего аккуратно надавливают на сосок, чтобы проверить, нет ли выделений из него.

Женщины, у которых имеются перечисленные нами выше факторы риска опухоли груди, должны проводить такое самообследование ежемесячно. Это не способ профилактики опухолей, но, безусловно, достаточно надежный метод их раннего выявления. А чем раньше обнаружена опухоль, тем легче пройдет операция, излечение будет более полным и эффективным, с меньшими осложнениями. В этом смысле регулярные самообследования являются профилактическим мероприятием.

Если Вы обнаружили в своей грудной железе опухоль или какие-либо необычные изменения, если результаты самообследования внушают Вам сомнения, — немедленно обратитесь к специалисту (хирургу или онкологу). Можно задать соответствующий вопрос и своему обычному врачу, который направит Вас к специалисту. И это необходимо сделать как можно быстрее, чтобы предупредить развитие осложнений, а в случае рака груди — и метастазов. Не бойтесь проявить излишнюю бдительность: если Вы ошиблись, врач поправит и успокоит Вас.

МАММОГРАФИЯ — МЕТОД ОБНАРУЖЕНИЯ СКРЫТЫХ ОПУХОЛЕЙ ГРУДИ

Нужно учесть, что опухоль молочной железы на самом раннем этапе своего развития протекает без всяких ощутимых признаков, не образуя еще заметного при пальпации внутреннего образования. На этой скрытой стадии опухоль может быть обнаружена специальным исследованием — маммографией. Маммография — рентгеновское исследование грудной железы, лучший способ ранней диагностики опухолей груди. Это вполне безболезненная, безвредная и нетравматичная процедура.

Если Вы старше 40 лет, если у Вас имеются какие-либо из перечисленных ранее факторов риска, то Вам следует, помимо ежемесячной пальпации груди, регулярно проводить маммографию. До 40 лет обычно делать этого не следует.
Во-первых, ткань молочной железы еще слишком плотна и не дает хорошего изображения в рентгеновских лучах.
Во-вторых, в молодом возрасте молочные железы слишком чувствительны к рентгеновскому излучению. Однако после 40 лет регулярная (раз в один-два года) маммография способна выявить самые ранние симптомы еще не прощупываемой и внешне незаметной опухоли. Например, мелкие кусочки кальция (микрокальцификаты) в молочной железе, которые обычно вполне безобидны, но иногда могут свидетельствовать о предраковом состоянии или о самом раке.

Помните: опухоли и даже рак груди вполне излечимы, в особенности когда их обнаружат достаточно рано. В случае, если повторная маммография через какое-то время покажет, что микрокальцификатов стало больше, доктор может назначить Вам контрольную биопсию.

БИОПСИЯ

Биопсия — это диагностическая процедура, при которой из подозрительного на наличие опухоли участка грудной железы берется ткань для последующего гистологического исследования. (Гистологией называют науку о тканях организма). Лишь такое исследование может дать точный ответ на вопрос, является ли подозрительный участок железы действительно опухолью и каков характер этой опухоли. Назначение биопсии само по себе еще не предрешает диагноза. Действительно, впечатление опухоли при пальпации может производить такое безобидное образование, как киста молочной железы. Киста — это не опухоль и совершенно не опасна, хотя ее, как правило, тоже рекомендуют удалить.

Еще один пример. Некоторые женщины с сохранным менструальным циклом знают, что у них ежемесячно в молочных железах появляются и исчезают небольшие опухолевидные уплотнения. Это — не опухоль в подлинном смысле слова, а киста. Однако, если эти регулярно появляющиеся уплотнения беспокоят Вас, их необходимо показать специалисту. Только после биопсии можно окончательно узнать, киста это на самом деле или непустотелое тканевое уплотнение — опухоль. С другой стороны, если основанием для назначения биопсии послужили результаты маммографии, то и это еще не означает, что в ходе биопсии непременно будет обнаружена опухолевая, тем более злокачественная ткань.
Это важно помнить, чтобы не поддаться напрасной панике в тот промежуток времени, который пройдет между назначением биопсии и получением окончательного гистологического заключения. Биопсию обычно проводят посредством пункции, т.е. введения в подозрительный участок молочной железы полой иглы (пункционная биопсия). В полое пространство иглы попадает подозрительная ткань; ее после извлечения иглы из молочной железы отправляют на гистологическое исследование, которое может быть проведено экстренно, а может занять некоторое время. Иногда пункционную биопсию проводят под рентгеновским контролем, если подозрительный участок железы отчетливо виден на маммограмме, но плохо прощупывается.

После получения результатов биопсии врач принимает окончательное решение: следует ли удалять опухоль и каков должен быть объем операции, а также, нужно ли последующее дополнительное лечение.

Однако нередко хирурги предпочитают подвергнуть гистологическому изучению более обширный участок подозрительного образования или сразу всю опухоль в целом. Это бывает, когда еще до биопсии, по одним только клиническим признакам, хирург приходит к твердому убеждению, что имеет дело с опухолью. Биопсия помогает ему понять, каков именно характер опухоли. Такая биопсия, когда хирург направляет на исследование оперативно извлеченную им часть опухоли или всю удаленную опухоль, называется операционной биопсией. Биопсия, как пункционная, так и операционная, проводится амбулаторно, под местным обезболиванием. В случае, если результаты биопсии подтверждают подозрения врача, пациентке приходится прийти в клинику повторно, уже для проведения операции.

В отдельных случаях, если пациентка почему-либо не может явиться в клинику повторно, ей назначают операцию сразу, без предварительной биопсии. Но все равно биопсию проводят — экстренно, уже в ходе операции. Пациентка в это время находится под наркозом. Хирург извлекает опухоль или ее часть, отправляет материал на срочную биопсию и после получения ее результатов завершает операцию в том объеме, который диктуется данными гистологического исследования.

ЗНАТЬ ИЛИ НЕ ЗНАТЬ?

Это старая проблема, еще не нашедшая в отечественной традиции своего окончательного решения. На Западе считается, что пациент должен знать точно, что у него обнаружено, каковы подозрения врача, каков план обследования и лечения, каковы результаты всех исследовательских и лечебных мероприятий. Однако и на Западе есть врачи, не склонные тратить много времени на разговоры с пациентами и не любящие отвечать на вопросы, когда вопросов слишком много.

В нашей отечественной онкологии есть крупные медицинские центры и специалисты, которые придерживаются принципа широкой откровенности с пациентом. Наряду с этим есть и такие, кто считает, что пациент должен слепо доверять врачу, ни о чем не спрашивать и ничем не интересоваться. Такие специалисты отвечают на расспросы пациентов лишь в самой общей и краткой форме. Есть и врачи, уверенные, что пациентов, и особенно пациенток, нужно оберегать от душевных травм и не сообщать им пугающих диагнозов или какой-либо иной информации, из которой они могли бы сделать вывод, что у них обнаружено опасное или злокачественное заболевание.

Однако Вам необходимо учитывать, что все диагностические и лечебные процедуры, в принципе, требуют Вашего добровольного согласия. Принудить Вас к обследованию или лечению против Вашей воли никто не имеет права. Более того, теоретически Вы свободны в выборе лечебного учреждения и специалиста, которому Вы хотите довериться.

Но на практике все эти принципиальные положения совсем не так легко осуществить. Врач, несмотря на всю свою занятость, обязан ответить на все интересующие Вас вопросы, успокоить, и обнадежить Вас. Тем не менее будет лучше, если Вы своей активной, конструктивной и тактичной позицией поможете врачу выполнить его долг без лишних затрат времени и сил.

Для этого Вам необходимо сначала определиться, то есть понять, что психологически лучше для Вас самой: знать в полном объеме правду обо всем происходящем с Вами — или достаточно пассивно довериться опыту и знаниям врача, не утруждая себя дополнительными вопросами, а удовлетворяясь тем, что доктор сам захочет сообщить Вам. Последняя позиция "пассивного доверия", в случае правильного выбора специалиста, имеет свои психологические преимущества и является в душевном отношении даже более удобной. И все же, если Вы предпочитаете откровенную и полную информацию о себе, Вы должны учитывать, что это и на Вас налагает определенные обязательства. Так, например, будет нехорошо, если Вы по несколько раз будете спрашивать врача об одном и том же, от раза к разу забывая уже полученные Вами ответы. Еще хуже будет, если Вы со своей стороны будете давать врачу неточную или изменчивую информацию о себе, своем состоянии и истории своего заболевания.

Для того, чтобы этого не случилось, чтобы Ваша активная позиция была подкреплена соответствующими усилиями с Вашей стороны, рекомендуется вести, хотя и достаточно свободный, но регулярный краткий дневник своего заболевания. В этом дневнике должно быть зафиксировано все, что известно Вам о начале, развитии и ходе Вашей болезни, о наличии аналогичных заболеваний у родственников, о проведенных Вам диагностических и лечебных процедурах. В этот же дневник целесообразно заносить интересующие Ваc вопросы — прежде, чем Вы зададите их специалисту. Здесь же найдет свое законное место изложение ответов и разъяснений, полученных Вами от врачей.

Повторим, однако, еще раз, что выбор самой позиции зависит только от Вас. Доктор скорее всего поймет Вас, если Вы скажете, что полностью доверяете ему и не хотите слышать ничего неприятного или пугающего. Но, конечно, и активная позиция отнюдь не исключает, а, скорее, в еще большей мере предполагает Ваше доверие врачу.

Не лишним будет помнить, что доктор — тоже человек, склонный отвечать пониманием на понимание и добрым отношением на Ваше расположение. А его неразговорчивость и скудость сообщаемой им информации могут объясняться разными причинами. Если доктор ничего Вам не объясняет, не следует думать, что все ужасно и непоправимо. Может быть, неразговорчивость врача объясняется тем, что у Вас нет ничего страшного и говорить особенно не о чем. В любом случае помните, что Ваши отношения с врачом зависят не только от него, но и от Вас. Если Вы чувствуете, что Вам по складу Вашего характера трудно сделать отношения с доктором такими, какими Вы хотели бы их видеть, не стесняйтесь прибегнуть к помощи третьих лиц. Может быть, кому-либо из Ваших близких удастся лучше поговорить с врачом и узнать то, что Вас интересует, но о чем Вы сами спросить не решаетесь. Нередко врачи достаточно охотно идут на подобные контакты с родными и близкими своих пациентов.

Хочется еще раз напомнить, что у Вас с врачом одно общее дело — диагностика и эффективное лечение Вашего заболевания. В этом деле врач — Ваш союзник, заинтересованный в успехе своей работы и, следовательно, в Вашем благополучии.

РЕЗУЛЬТАТЫ БИОПСИИ

Итак, в ходе осмотра и самостоятельной пальпации Вы заподозрили, что у Вас имеется опухоль груди. Специалист осмотрел Вас, сделал маммографию и, еще не высказав окончательного диагноза, направил Вас на биопсию. Биопсия дала отрицательный результат. С этого момента Вы можете считать, что как Ваши подозрения, так и предположения специалиста не подтвердились. У Вас нет опухоли грудной железы. Тем не менее Вам необходимо:

— продолжать следить за своим здоровьем;
— ежемесячно самостоятельно пальпировать свои молочные железы;
— регулярно (с той периодичностью, которую посоветует специалист) показываться врачу и делать маммографию.

Если Вы не уверены, что правильно осматриваете и пальпируете свою грудь, посоветуйтесь с врачом-онкологом или с медицинской сестрой, работающей в его кабинете, — они научат Вас правильно проводить эту процедуру.

Дальнейшие разделы этой брошюры обращены к тем, у кого биопсия подтвердила первоначальные подозрения.

Мы уже упоминали, что не всякое уплотнение и не всякая припухлость в молочной железе является опухолью в подлинном смысле этого слова. Вопрос о том, опухоль это или не опухоль, надежно решается с помощью биопсии. Если в результате этого исследования Вам по ставлен диагноз "опухоль молочной железы", специалист, скорее всего, предложит Вам оперативное, хирургическое лечение, даже если опухоль является доброкачественной.

Это связано с тем, что хирург, во-первых, хочет надежно обезопасить Вас от малейшей возможности превращения доброкачественной опухоли в злокачественную. А, во-вторых, с тем, что хирург намерен убедиться, что во всем объеме опухолевого образования Вашей молочной железы нет ни одной раковой клетки. Для этого удаленную у Вас опухоль он направит на подробное и длительное гистологическое изучение. Может быть, и после этого будет окончательно установлено, что опухоль была доброкачественной. Тем не менее хирург будет доволен тем, что удалил у Вас "мину замедленного действия". Он удовлетворится этим результатом и не станет назначать Вам других лечебных процедур. Думается, что и для Вас будет правильным разделить эту удовлетворенность и не мучать себя мыслями о том, что Вас "понапрасну" подвергли операции, поскольку удаление доброкачественной опухоли — это самый надежный способ воспрепятствовать ее превращению в злокачественную, а тем самым и добиться полного и надежного излечения. Но и после этого Вы будете делать все необходимое для контроля состояния своих грудных желез (осмотр, самостоятельная пальпация, регулярная явка к врачу, периодическая маммография).

У биопсии есть одно грустное достоинство: чем неприятнее для нас результат гистологического исследования, тем он надежнее. Поэтому, если в ходе биопсии у Вас обнаружены злокачественные клетки, то это достоверно означает рак груди. В зависимости от Ваших пожеланий и от своих собственных установок, врач может сообщить Вам эту информацию прямо, "в лоб", или постарается как-то скрыть ее. В этом последнем случае Вы можете попытаться узнать свой диагноз обходными путями или по каким-либо косвенным признакам. Пожалуйста, соизмеряйте свои усилия по выяснению истинного положения дел со своей стойкостью в отношении неприятных, угрожающих известий.

Как бы там ни было, если в результате биопсии первоначальные подозрения подтвердятся, у Вас вновь может возникнуть психологический стресс — тягостное душевное состояние, окрашенное мыслями о наличии тяжелого заболевания с возможными угрожающими последствиями (операция и т.д.).

ЕЩЕ РАЗ О ВАШЕЙ РЕАКЦИИ НА БОЛЕЗНЬ

Исследования показали, что на адаптацию к болезни положительно влияет высокий уровень активности пациента, его склонность к получению и переработке информации, способность к постепенному решению возникающих перед ним проблем. Лучше приспосабливаются те, кто рассматривает свою болезнь не только как угрозу, но и как "проверку на прочность", как вызов своим возможностям, те, кто решает проблемы "шаг за шагом", способен принять необходимые ограничения стиля жизни, приспособиться к изменившемся условиям, активно участвуя в лечении и охотно выполняя повседневные требования.

Потеря надежды, эмоциональное беспокойство, депрессивная и тревожная симптоматика, повышенная возбудимость, агрессивность, потеря сна и аппетита обычно проходят в течение двух недель при поддержке семьи, друзей и врача, который информирует пациента о перспективах и реальных сроках лечения и вселяет надежду. Эмоциональная стабильность, а также поддержка со стороны близких и со стороны врачей, медицинского персонала, товарищей по несчастью — помогают бороться с отчаянием, часто возникающим при болезни. Хуже приспосабливаются пациентки пассивные, фаталистичные, склонные к негативизму (отвержению): они отрицают имеющийся эффект и лечебную перспективу.

В любом случае Вам необходимо знать: если Вы слишком тяжко переживаете обнаружение у Вас опухоли, предстоящие или текущие обследования и лечение, не можете справиться со своими реакциями, подозрениями и дурными мыслями, слишком сильно тревожитесь, тоскуете, часто плачете, потеряли сон, — необходимо обратиться к психологу, психотерапевту или психиатру, знакомому с психотерапией, рассказать о своих тягостных переживаниях и попросить помощи. Доктор может провести с Вами разъяснительную и успокаивающую беседу, поможет разобраться в реальном положении дел (нередко в период стресса все воспринимается в мрачных тонах, кажется хуже и безнадежней, чем есть на самом деле). Он также может помочь Вам с помощью лекарственных препаратов, улучшающих настроение, уменьшающих тревогу, налаживающих сон. Не пренебрегайте такой возможностью. Ведь для борьбы с болезнью, для преодоления ее последствий Вам нужны силы, в том числе и душевные.

А если Вы научились преодолевать собственные психологические трудности — поделитесь этим опытом с товарищами по несчастью, поддержите их (как, может быть, и они сумели в чем-то поддержать Вас). Помните, что оказывая психологическую поддержку другому, утешая, успокаивая и укрепляя его, Вы не тратите свои душевные силы, а, напротив, увеличиваете их, повышаете свою эмоциональную, душевную устойчивость. Помогая другим — помогаете самой себе.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Как уже было сказано, в случае обнаружения опухоли ее подвергают радикальному иссечению. При этом в зависимости от размеров и характера опухоли, удаляется часть грудной железы или вся железа. Возникающий при этом косметический дефект в настоящее время, благодаря развитию пластической хирургии, является вполне поправимым. И это не должно Вас беспокоить, поскольку в данном случае речь идет о здоровье и существовании всего Вашего организма. Следует помнить об этом и не смущать ни себя, ни хирурга излишними заботами о внешней стороне оперативного вмешательства. Когда болезнь будет ликвидирована, появится полная возможность и для устранения возникшего внешнего дефекта.

Если же выяснится, что опухоль была злокачественной, то понадобится как можно более широкая резекция с удалением всех доступных лимфатических узлов (чтобы помешать распространению метастазов). Однако при раке молочной железы оперативное вмешательство может оказаться лишь первой частью лечебных мероприятий. Далее могут быть назначены облучение и (или) химиотерапия.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Здесь Вам потребуется вся Ваша стойкость, и тут Вы будете нуждаться в максимальной психологической, психотерапевтической и лекарственной поддержке. Постарайтесь мобилизовать все имеющиеся у Вас возможности для борьбы с болезнью и для предупреждения ее рецидивов. В сущности именно эту цель и преследует химиотерапия и облучение. Их назначают после операции, в ходе которой была удалена раковая опухоль молочной железы.

Лучевая терапия — это воздействие проникающей радиации на те области, в которых специалисты-онкологи предполагают возможность возникновения и развития метастазов. Раковые клетки, которые растут быстрее и активнее нормальных клеток и тканей нашего организма, являются в то же время и более чувствительными к облучению. Лучевое воздействие способно уничтожить их, после чего они уже не восстановятся, тогда как обычные клетки наших тканей еще сохранят способность к замене и последующему восстановлению своих функций.

Известно, какой недоброй славой окружена в наши дни проникающая радиация, являющаяся физической основой лучевой терапии. Однако, Вам придется перешагнуть через этот предрассудок, помня, что, назначая Вам облучение, врач делает это не по своей прихоти, а лишь заботясь о Вашем здоровье и даже о самой жизни. В этом смысле он — Ваш союзник, защитник Ваших подлинных интересов. Зная это, не отказывайтесь и не уклоняйтесь от лучевой терапии. Ваш организм способен справиться с побочным действием облучения, но побороть без этой помощи раковую опухоль он будет не в силах. Учтите также, что чем раньше проводится облучение, тем меньше потребуется доз и сеансов и тем более эффективным будет результат.

Нечто подобное можно сказать и о химиотерапии. Это метод уничтожения или общего подавления роста злокачественных клеток во всем организме. Химиотерапия помогает сдерживать метастазы и даже предупреждать их распространение. Она проводится с помощью специальных лекарственных препаратов. Химиопрепараты способны вызывать и побочные действия — слабость, тошноту, снижение аппетита, выпадение волос. Однако Вам не следует пугаться этих побочных эффектов, не стоит впадать в панику, не нужно отказываться или уклоняться от проведения химиотерапии. Слабость пройдет, Вы окрепнете. Для преодоления тошноты сейчас существуют эффективные средства. Волосы отрастут снова. А опухоль в Вашем организме будет побеждена. Именно это является главной целью лечения, и, стремясь к этой цели, не следует отступать перед временными трудностями.

ЛИКВИДАЦИЯ КОСМЕТИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА

Раньше хирурги очень мало внимания уделяли устранению внешних дефектов, возникавших после операции на грудной железе. По сути дела, данную проблему предоставляли решать самим пациенткам, перенесшим оперативное лечение. Это нередко доставляло им серьезные психологические трудности, с которыми хирурги не склонны были особенно считаться.

В настоящее время, в связи с успехами пластической и реконструктивной хирургии, у онкологов и косметологов появились возможности полноценного устранения послеоперационного дефекта грудной железы. Косметическая реконструкция производится с использованием Ваших собственных тканей (пересадка, аутотрансплантация), тканей доноров (гетеротрансплантация) или искусственных материалов. В выборе метода реконструктивного косметического лечения можно положиться на мнение и опыт специалистов (хирургов-онкологов или косметологов).

Помните, что опухоль грудной железы, даже если она злокачественная, поддается радикальному лечению с последующим полным устранением возникшего косметического дефекта.

Активно боритесь со своим заболеванием. Преодолевайте встающие перед Вами трудности. Сохранив душевную стойкость, Вы сможете не только избавиться от болезни, но и вернуться к прежней жизни, встретить еще много радостных дней, подарить эту радость себе, разделить ее со своими близкими.